Ефективність харчових стратегій у лікуванні та контролі ожиріння: систематичний огляд

Ожиріння – це складний хронічний стан, якому можна запобігти, що характеризується надмірним накопиченням жиру. Загальноприйнятим показником класифікації ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), який розраховується як вага (кг), поділена на квадрат зростання (метри) (кг/м²). ІМТ ≥ 25 кг/м² класифікує людину як надмірну вагу, тоді як ІМТ ≥ 30 кг/м² вказує на ожиріння. Однак, хоча ІМТ корисний для оцінки ожиріння та надмірної ваги, абдомінальне ожиріння, яке визначається окружністю талії, пов’язане з різними ризиками для здоров’я. Таким чином, медичні рекомендації розглядають як окружність талії, так і ІМТ як важливі інструменти для оцінки абдомінального ожиріння та ваги, хоча їх слід використовувати разом з іншими клінічними та антропометричними параметрами. Хоча інші методи, такі як МРТ, двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія та аналіз біоімпедансу, доступні для оцінки складу тіла та відкладень жирової тканини, деякі з них можуть бути дорогими, а інші потребують багато часу.

Основною причиною ожиріння є тривалий дисбаланс між споживанням і витратами енергії. Дослідження, проведені Національним дослідженням здоров’я та харчування (NHANES), показують значне збільшення споживання енергії у чоловіків і жінок між 1971 і 2000 роками. Збільшення споживання енергії без відповідного збільшення витрат енергії може призвести до значного збільшення ваги. Дослідження показали, що рівень фізичної активності з роками знизився, сприяючи збільшенню ваги. Зниження щоденних витрат енергії, пов’язаних із професійною діяльністю, у США було визначено як головний фактор спостережуваного збільшення ваги у дорослого населення. Інші фактори, такі як генетика, навколишнє середовище та спосіб життя, також відіграють значну роль у виникненні ожиріння.

Рекомендуємо переглянути запис семінару «Цукровий діабет, дисліпідемія і серцево-судинні ускладнення: шляхи вирішення проблеми» від провідного спікера Геннадія Кочуєва!

Ожиріння та надмірна вага зараз вважаються глобальною пандемією, рівень поширеності якої зростає майже в усіх країнах. У всьому світі 13% дорослих страждають ожирінням, а 39% дорослих вважаються такими, що мають надмірну вагу, навіть якщо кожна п’ята дитина та підліток має надмірну вагу. До кінця 2010 року ожиріння та надмірна вага стали причиною понад 3,4 мільйона смертей і значної втрати років здорового життя в усьому світі. Вчені навіть передбачили зниження тривалості життя через постійне зростання рівня ожиріння. Щоб боротися з цією проблемою, різні країни-члени ВООЗ прийняли добровільні цілі щодо зупинення зростання ожиріння до 2025 року.

У всьому світі поширеність ожиріння подвоїлася в більш ніж 70 країнах з 1980 року, і цифри продовжують зростати. Якщо поточні тенденції збережуться, за оцінками, до 2030 року приблизно 20% дорослого населення світу буде страждати ожирінням і 38% матиме надмірну вагу. Нещодавня пандемія COVID-19 також мала вплив, сприяючи ожирінню середовищ через зміни способу життя під час карантину. Отже, пандемія ще більше посилила поточну кризу ожиріння. Таким чином, існує нагальна потреба зосередитися на моніторингу ІМТ та впровадженні науково обґрунтованих заходів для розв'язання проблем, пов’язаних з ожирінням.

Поширеність і вплив ожиріння на результати медичної допомоги

Поширеність ожиріння має висхідну траєкторію як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, і супроводжується збільшенням частоти різноманітних ускладнень, пов’язаних із ожирінням, і хронічних захворювань. Наприклад, у США ожиріння стало зростаючою проблемою, яка постійно зростала з 1990 року та вражала всі етнічні групи та підгрупи, включаючи людей похилого віку. Таким чином, у 1990-х роках серед бенефіціарів програми Medicare у віці 65 років і старше, рівень ожиріння становив приблизно 13%, а також 15% у підгрупі станом на 2001 рік. Кілька недавніх досліджень виявили, що між 1997 і 2006 роками показники ожиріння в США зросли з 21% до 29% і що показники могли становити 35%.

З усім тим, у 2010 році ожиріння та надмірна вага були приблизно відповідальними за понад 3,4 мільйона смертей, а також 3,9% втрачених років життя та ще 3,8% років життя з поправкою на інвалідність (DALY) у всьому світі. Повідомляється, що в усьому світі відсоток дорослих людей з ІМТ 25 і вище зріс з 28,8% (28,4-29,3) у 1980-х роках до приблизно 36,9% (36,3-37,4) у 2013 році для чоловіків, а також від 29,8% (29,3-30,2) у 1980-х роках до 38,0% (37,5-38,5) станом на 2013 рік для жінок. Як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, зафіксовано значне зростання показників поширеності ожиріння, причому значне зростання показників поширеності спостерігається серед підлітків і дітей у розвинених країнах, оскільки повідомлялося про 23,8% дітей і підлітків чоловічої статі та 22,6% дітей і підлітків жіночої статі. мати ожиріння та надмірну вагу станом на кінець 2013 року. Подібним чином спостерігається неухильне зростання рівня поширеності ожиріння серед підлітків і дітей у країнах, що розвиваються, з підвищенням від 8,1% до 12,9% у хлопчиків і подальшим зростанням з 8,4% до 13,4% у дівчаток наприкінці 2013 року. У дорослих, у Тонга приблизні показники поширеності ожиріння перевищують 50% серед чоловіків і жінок, навіть якщо подібні показники (вище 50%) були зареєстровані серед жінок у Кірібаті, Кувейті, Катарі, Лівії, Самоа, Мікронезії та Тонга. Проте станом на 2006 рік у розвинених країнах рівень поширеності серед дорослих стабілізувався.

Ожиріння та надмірна вага мають значний вплив на здоров’я людини. Таким чином, ожиріння є основним фактором ризику для ряду хронічних психічних і фізичних станів, таких як різні типи раку, інсульт, гіпертонія, апное сну, остеоартрит, проблеми зі спиною, депресія, різні хронічні психічні захворювання, такі як депресія, харчування та особистість. розлади, тривога та психоз спектра, цукровий діабет 2 типу та гіперліпідемія, безпліддя та полікістоз яєчників серед інших умов. Більша частка вищезазначених хронічних фізичних станів, пов’язаних з ожирінням, може призвести до зниження рухливості та раннього функціонального зниження, що, своєю чергою, негативно впливає на регулярну повсякденну діяльність (ADLs), включаючи ходьбу, купання та одягання. У результаті ожиріння негативно впливає на якість життя людей похилого віку. Згідно з Огденом і Флегалом, ожиріння ставить під загрозу довголіття, оскільки менше людей у віці 75 років і старше, і вищі показники поширеності серед осіб у віці від 60 до 75 років.

Рекомендуємо переглянути запис семінару «Артеріальні гіпертензії ендокринного генезу» від провідного спеціаліста, кандидата медичних наук Костянтина Зуєва!

Однак, ожиріння та пов’язані з ним хронічні захворювання були пов’язані зі збільшенням кількості госпіталізацій разом зі збільшенням використання існуючих служб охорони здоров’я та ресурсів. Наприклад, серед людей похилого віку з ожирінням ортопедичні процедури, як повідомляється, стають все більш поширеними порівняно з літніми людьми з нормальною вагою; збільшення ваги було пов’язано з такими захворюваннями, як остеоартрит і збільшення поширеності ортопедичних процедур заміни суглоба. Крім того, люди з ожирінням мають підвищений ризик отримати низку ускладнень зі здоров’ям, тривалу госпіталізацію, високий ризик загальної анестезії, підвищену смертність серед пацієнтів з COVID-19 та післяхірургічні ускладнення, пов’язані зі збільшенням ваги. Ряд досліджень також пов’язує збільшення використання ліків, що відпускаються за рецептом, з важкими станами, пов’язаними з ожирінням, включаючи гіпертонію, діабет, артрит і серцево-судинні захворювання.

Щодо необхідності ефективних втручань із боротьби з ожирінням, можна зазначити, що ожиріння впливає на різноманітні аспекти здоров’я, що робить його розглядом як невідкладний і важливий пріоритет громадської охорони здоров’я, що вимагає комплексних заходів і стратегій для ефективної профілактики, контролю та управління епідемією ожиріння. Для успішної боротьби з епідемією ожиріння потрібні індивідуальні втручання, включаючи дієту, спосіб життя, йогу та поведінкові втручання.

Отже, було зазначено, що ожиріння знижує очікувану тривалість життя приблизно на сім років і що ІМТ 30-35 зменшує очікувану тривалість життя майже на 4 роки, навіть якщо ІМТ понад 40 скорочує очікувану тривалість життя більш ніж на 10 років. Проте ускладнення, пов’язані з ожирінням, є або прямим результатом ожиріння, або опосередковано результатом механізмів, які мають спільні причини, включаючи неправильне харчування та малорухливий спосіб життя. Проте найсильніший зв’язок спостерігався з діабетом 2 типу, враховуючи, що дослідження показали, що на ожиріння припадає майже 64% випадків діабету 2 типу у чоловіків і ще 79% випадків діабету у жінок. Інші відомі захворювання, пов’язані з ожирінням, включають серцево-судинні захворювання, інсульт, гіпертонію, остеоартрит, неалкогольну жирову хворобу печінки, венозний застій, тромбоз глибоких вен, шлунково-кишкові захворювання, колоректальний рак, ендометріальний рак молочної залози, жовчнокам’яну хворобу та гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, серед інших. Ожиріння залишається другою основною причиною раку після куріння. Метаболічні розлади, пов’язані з ожирінням, включають переддіабетичний стан, синдром полікістозних яєчників, метаболічний синдром і гіперліпідемію. Більша частина людей, які страждають на обструктивне апное сну, як правило, страждають ожирінням, навіть якщо в людей із нормальною вагою ризик обструктивного апное сну можна віднести до цефалометричних дефектів через такі захворювання, як гіпертрофія мигдалин-аденоїдів у дітей.

Цілі дослідження

Хоча на сьогодні опубліковано кілька досліджень, присвячених лікуванню ожиріння, існує лише обмежена кількість доказів щодо дотримання здорової дієти для підтримки здорової маси тіла, а також контролю та лікування ожиріння. Клінічні випробування показують, що зниження щільності енергії є ефективним для схуднення та підтримки втрати ваги. Різноманітні практичні стратегії та інструменти можуть сприяти успішному регулюванню ваги шляхом зменшення енергетичної щільності, забезпечення контролю за порціями та покращення якості дієти. Гнучкість щільності енергії дає пацієнтам можливість адаптувати та персоналізувати свій режим харчування, щоб зменшити споживання енергії для стійкої втрати ваги. Наскільки відомо, на цей час обмежена кількість систематичних оглядів і метааналізів синтезували вплив втручання з питань харчування/дієти на контроль і лікування ожиріння. Таким чином, розширене розуміння впливу харчування та дієт на управління та лікування ожиріння може трохи полегшити їх виконання, щоб зменшити поширеність ожиріння.

Обговорення

Розуміння біології, яка лежить в основі споживання їжі та контролю ваги, є винятково актуальним для лікування та контролю ожиріння та є основною вимогою для розробки ефективних втручань і стратегій зниження ваги. Маніпуляції з дієтичним споживанням з метою впливу на результати ожиріння були центральними у лікуванні та контролі ожиріння протягом кількох століть. Серед основних принципів профілактики ожиріння та заходів щодо зниження ваги є обмеження споживання енергії. Медичні працівники та дієтологи протягом багатьох років призначали дієти з обмеженим споживанням енергії як початкову терапію ожиріння, і це також було запропоновано кількома дієтичними рекомендаціями та науковими товариствами. Дієти з обмеженим споживанням енергії, як правило, дотримуються золотого правила, яке стверджує, що зменшення щоденного споживання енергії приблизно на 500 кілокалорій, швидше за все, призведе до втрати ваги майже на 0,5 кілограма на тиждень, що означає майже два кілограми щомісяця . Вищенаведені спостереження були підтверджені рекомендаціями Національного інституту здоров’я (NIH) щодо лікування ожиріння, які пропонують людям з ожирінням 1 класу з двома або підвищеною кількістю факторів ризику зменшувати споживання енергії на 500 ккал/кал щодня, а класу II. Людям з ожирінням потрібно зменшити споживання енергії на 500-1000 кілокалорій щодня, щоб досягти втрати ваги на 2 кг на місяць.

Незважаючи на спостережувану загальну згоду щодо обґрунтованості таких втручань, результати довгострокових досліджень показали в кращому випадку скромну ефективність, все більш різноманітну реакцію, поряд із низьким рівнем підтримки втрати ваги. У метааналізі, проведеному Андерсоном та ін., який оцінював загалом 29 довгострокових клінічних випробувань, спрямованих на підтримку ваги, дослідники виявили, що після п’ятирічного періоду лише 3% втрати ваги зберігалося. Дедалі вищий рівень нездатності успішно підтримувати втрату ваги, приблизно 80%, пояснюється аспектами, які включають метаболічні адаптації та різні компенсаторні механізми, які, як відомо, підтримують запаси енергії в організмі, одночасно захищаючи вагу тіла. З цією метою були проведені численні дослідження метаболічних реакцій на втрату ваги та обмеження споживання енергії, хоча деякі аспекти цього залишаються невловимими. Значення харчової винагороди є одними з помітних компенсаторних механізмів після втрати ваги, підвищення споживання енергії та робить людей, які дотримуються дієти, сприйнятливими до невдачі підтримки втрати ваги. Повідомлялося, що такі зміни в профілі ендокринної системи зберігаються після періоду втрати ваги та принаймні протягом одного року.

Проте, були розроблені та запропоновані різноманітні харчові втручання, підходи та стратегії для прямого впливу на систему відповіді шляхом використання чутливості системи до складу раціону кількома способами та на багатьох фронтах. Такі втручання та підходи загалом класифікуються на втручання, орієнтовані на макроелементи, які включають високий вміст білка та низький вміст вуглеводів (вуглеводи не є обов’язковими для спалювання жирів, але вони можуть впливати на те, як ваше тіло використовує жири для отримання енергії. Зв’язок між вуглеводами та метаболізмом жирів є складний і залежить від кількох факторів, включаючи вашу дієту, рівень активності та загальний стан здоров’я) та дієту з низьким вмістом жиру та підкреслює внесок різноманітних макроелементів у енергетичний гомеостаз та метаболізм; дієтичне втручання, яке включає середземноморську дієту, а також дієтичне втручання, орієнтоване на час, яке включає періодичне голодування.

Рекомендуємо переглянути запис семінару «Що потрібно знати про предіабет сімейному лікарю» від провідного експерта, професора Ольги Барни!

Попередні дослідження показали, що споживання дієт з низьким вмістом енергії, таких як риба, фрукти, овочі та нежирне м’ясо, може не тільки зменшити відчуття голоду, але й додатково зменшити споживання енергії та, як наслідок, сприяти втраті ваги. Наприклад, перехресне дослідження, проведене Hannon et al. порівняли вплив високоенергетичних щільних готових страв (HEDRM) з низькоенергетичними щільними готовими стравами (LEDRM) щодо споживання їжі та насичення. Дослідження показало, що, незважаючи на те, що LEDRM не реалізує нижчого споживання енергії, це не тільки збільшило ситість, але й допомогло підвищити поживний вміст страв, одночасно зменшуючи споживання насичених жирів.

Крім того, цей систематичний огляд визнав, що існують ширші міжіндивідуальні відмінності у втраті ваги у зв’язку з дієтичними втручаннями. Різницю у відповіді можна пом’якшити за допомогою ідентифікаційних факторів, що змінюють вплив певного дієтичного втручання. Наприклад, докази, отримані в результаті оцінки підгруп, вказують на те, що реакція на втрату ваги на дієтах з низьким або високим вмістом вуглеводів пов’язана з чутливістю до інсуліну, і посилена відповідь спостерігалася при дієті з низьким вмістом вуглеводів порівняно з дієтами з високим вмістом вуглеводів у осіб, які інсулінорезистентні, на відміну від інсуліночутливих. Незважаючи на наведені вище висновки, більша частина існуючої літератури показала, що середня реакція на втрату ваги на більш широкий спектр дієтичних макроелементів разом з іншими формами дієтичних маніпуляцій є порівнянною, крім того, що це функція дотримання та реалізованих енергетичних обмежень. Відповідний приклад, заснований на концепції популяризації, передбачає використання дієт з низьким глікемічним індексом або дієт з низьким глікемічним навантаженням для зниження ваги. Таким чином, було визнано, що дієти з низьким глікемічним навантаженням призводять до меншого та все більш прогресивного збільшення рівня глюкози в крові, що призводить до зниження стимуляції секреції інсуліну. У нещодавньому дослідженні Comprehensive Assessment of Long Term Effects of Reducing Intake of Energy (CALERIE) оцінювався ефект втрати ваги від дієт з високим глікемічним навантаженням у порівнянні з дієтами з низьким глікемічним навантаженням у контексті 30% обмеження калорій. Після 6-ісячного періоду годування двом групам учасників було доручено самостійно виконувати призначену дієтичну програму протягом наступних шести місяців. Однак через 12 місяців не було статистично значущої різниці щодо втрати ваги для 2 груп, оскільки група дієти з високим глікемічним навантаженням досягла 8% втрати ваги, тоді як група дієти з низьким глікемічним навантаженням досягла втрати ваги на 7,8%. Таким чином, рекомендовано, щоб проспективні дослідницькі дослідження розв'язували питання змінних реакцій у контексті різноманітних профілів харчування та дієтичних композицій, а також у різних біологічних і генетичних структурах.

Інтерпретація результатів і порівняння з результатами попередніх досліджень

Дієтичне втручання є наріжним каменем контролю та лікування ожиріння, а також будь-якої терапії зниження ваги. Більша частка існуючих дієтичних схем, рекомендованих для схуднення, робить наголос на складі макроелементів і вмісті енергії. Ефективність дієтичного режиму визначається його енергомісткістю. Згідно з рекомендаціями NIH щодо лікування ожиріння, люди з ожирінням I класу та двома або більше факторами ризику повинні зменшити щоденне споживання енергії на 500 калорій. Для людей з ожирінням II та III класу рекомендовано зменшити щоденне споживання енергії на 500-1000 калорій, щоб досягти тижневої втрати ваги на 0,5 кг. Для того, щоб запропонувати дієти, які призводять до досягнення бажаного енергетичного дефіциту, Морао стверджує, що дуже важливо встановити добову енергетичну потребу людини з ожирінням, і це можна оцінити за допомогою рівняння ВООЗ, рівняння Гарріса-Бенедикта, і рекомендації щодо дієти Американської гастроентерологічної асоціації. Таким чином, вважається, що харчування відіграє важливу та життєво важливу роль у лікуванні та контролі ожиріння, оскільки воно допомагає в управлінні потребами в калоріях через споживання здорової дієти з відповідним споживанням енергії, не пов’язаним з ожирінням. Таким чином, енергоспоживання дієти, включаючи такі втручання, як інтервальне голодування (переривчасте голодування пов’язане зі стимуляцією аутофагії та потенційним зниженням ризику раку), програми зниження ваги, персоналізоване харчування та макроелементи є важливими для лікування та контролю ожиріння.

Різні дослідження дійшли висновку, що зміна пропорцій споживаних макроелементів може призвести до втрати ваги. Однак інші дослідження показали, що макроелементний склад дієти не має відношення до лікування ожиріння та управління, а скоріше енергетичний вміст макроелементів. Відповідно, Сметерс і Роллс стверджують, що, оскільки вуглеводи, ліпіди та білки мають неоднаковий вплив на енергетичний обмін, насичення та апетит, інстинктивно вважати, що зміна співвідношення макроелементів у раціоні з порівнянною загальною кількістю калорій призведе до у втраті ваги разом зі змінами складу тіла. Крім того, енергетична щільність дієти може бути змінена в ізокалорійних дієтах, що призводить до відмінностей у складі макроелементів. Враховуючи обмежену здатність до зберігання вуглеводів і білків в організмі, а також майже нескінченну здатність зберігати жири, людський організм має здатність ефективно і чітко регулювати вуглеводний і білковий баланс. Те, як вміст макронутрієнтів впливає на енергетичний баланс організму, певною мірою залежить від енергетичного стану організму, включаючи нейтральний, позитивний або негативний енергетичний баланс. Спостережувана різниця пояснюється термогенезом, викликаним дієтою з високим вмістом жирів, а також низьким споживанням енергії, пов’язаним із білками та вуглеводами порівняно з жирами.

Маніпуляції з рівнями дієтичного білка (35% енергії у формі білка) є кращим дієтичним втручанням щодо лікування та контролю ожиріння, оскільки це сприяє зниженню ваги та підтримці втрати ваги. Визнано, що дієти з високим вмістом білка покращують індукований дієтою термогенез, на додаток до зменшення споживання енергії шляхом зміни гормонів, відповідальних за ситість, усі з яких відповідають за сприяння негативним балансам. Відповідно до цього висновку ряд рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) та екологічних досліджень показали, що дієти з високим вмістом білка пропонують сприятливі результати щодо контролю ваги. З усім тим, клінічно значуща втрата ваги може мати місце через більш широкий спектр композицій макроелементів, особливо коливаються пропорції жирів і вуглеводів, які, як правило, відрізняються між дієтичними пропозиціями та претензіями. Наведене вище спостереження було підтверджено результатами дослідження, яке оцінювало чотири дієти з різним вмістом жиру в діапазоні від 20% до 40%, вмістом білка в діапазоні від 15% до 25% і вмістом вуглеводів в діапазоні від 35% до 65%. який показав, що була порівнянна втрата ваги між різними дієтичними втручаннями протягом періоду дослідження протягом двох років.

Що стосується ефективності різних макроелементів у лікуванні ожиріння, метааналіз, який включав 16 досліджень, показав, що споживання знежирених продуктів протягом періоду від 2 до 12 місяців призвело до середньої втрати ваги на 3,2 кілограма, у на додаток до покращення факторів ризику серцево-судинних захворювань. Крім того, Сакс провів дворічне рандомізоване контрольоване дослідження з 811 учасниками, розділеними на чотири групи дієти з різним споживанням енергії з вуглеводів, білків і жирів. Після 2 років дієтичного втручання результати виявили, що втрата ваги склала майже 4 кілограми, і що різні групи не зареєстрували жодних значних відмінностей.Крім того, дослідження, яке порівнювало три різні дієтичні втручання, включаючи дієту з низьким вмістом жиру/з низьким вмістом енергії, дієту з низьким вмістом вуглеводів/неенергетичну дієту та середземноморську/знизькоенергетичну дієту, виявило порівняльні результати. Таким чином, після дворічного періоду дієтичного втручання реалізована втрата ваги становила 5,5, 4,6 і 3,3 кг, відповідно.Крім того, дослідження, проведене Гарднером та ін., і 609 з 28 ІМТ і 40 кг/м², середня реалізована втрата ваги становила майже 5,3 кг для дієти з низьким вмістом жиру та 6,0 кг для дієти з низьким вмістом вуглеводів після 1 року дієтичного втручання. Крім того, дослідження споживання різноманітних рослинних типів середземноморської дієти або дієти Аткінса виявили досягнення помірної втрати ваги, хоча нещодавній метааналіз показав, що середземноморська дієта з низьким вмістом енергії призвела до помірної втрати ваги.

Крім того, у своєму дослідженні Andela та ін. переглянули «ефективність дієти з дуже низьким вмістом енергії для втрати ваги» та показали, що результати, пов’язані з вагою, зареєстрували значні покращення після втручання в усіх дослідженнях, які були розглянуті. Таким чином, метааналіз 20 досліджень виявив втрату ваги в середньому на 10,1 кг після дієтичних втручань, які тривали 3-20 тижнів. Крім того, модераторський аналіз, проведений на основі результатів 20 досліджень, вказав на збільшення втрати ваги в дослідженнях, які були зосереджені на підлітках у віці 10-18 років, на додаток до розробки заходів із заміни дієти. Однак, метааналіз семи досліджень показав, що вага протягом періоду спостереження, який тривав 5-14,5 місяців, становила середню втрату ваги на 5,3 кілограма. Незважаючи на обмежені деталі щодо негативних подій, результати дослідження показали, що програми втручання з дієтами з низьким вмістом енергії були ефективними в лікуванні та контролі ожиріння.

Стосовно дієт з низьким вмістом вуглеводів як засобів лікування ожиріння, можна зазначити, що вміст вуглеводів у дієті є життєво важливим визначальним фактором короткострокових (менше двох тижнів) результатів втрати ваги. Як дуже низький вміст вуглеводів (0 - < 60 грамів), так і низький вміст вуглеводів (60-150 грамів) з роками стають все більш популярними. Утилізація глікогену відбувається в тих випадках, коли споживання вуглеводів обмежене. Таким чином, у випадках, коли споживання вуглеводів становить менше 50 грамів на день, кетоз схильний до розвитку внаслідок глікогенолізу, який, своєю чергою, призводить до втрати рідини. За словами Чао, більша частина існуючих дієт з низьким вмістом вуглеводів, включаючи дієту Аткінса, як правило, обмежує споживання вуглеводів до 20 грамів на день, навіть якщо вони дозволяють необмежену кількість білків і жирів. Нещодавній метааналіз п’яти досліджень показав, що втрата ваги через шість місяців, яка віддає перевагу дієті з низьким вмістом вуглеводів, а не дієті з низьким вмістом жиру, не може бути стійкою через 12 місяців. Холестерин ліпопротеїнів високої щільності разом із тригліцеридами змінюється все більш сприятливо в осіб, які дотримуються дієти з низьким вмістом жиру. Отже, дієти з дуже низьким вмістом вуглецю (VLCD) мають вміст енергії в діапазоні від 200 до 800 кілокалорій на день. Таким чином, дієти з менш ніж 200 кілокалоріями на день вважаються голодними дієтами. Як правило, VLCDs не призначаються для універсального використання, враховуючи, що вони викликають значні побічні ефекти, які включають електролітний дисбаланс, підвищений ризик розвитку каменів у жовчному міхурі та зниження артеріального тиску.

Виходячи з результатів систематичного огляду, кожен вид дієти, рекомендованої для лікування та лікування ожиріння, має своїх прихильників. Метааналіз, що включає 80 досліджень зниження ваги та лікування ожиріння, зафіксував втрату ваги 5-8,5 кг (5-9%), яка була відзначена в перші 6 місяців у результаті різних втручань, які передбачали зниження енергетичної дієти та лікування зниження ваги з плато ваги майже через 6 місяців і з підтримкою втрати ваги 3-6 кг (6%) через 48 місяців. Кілька експериментів досліджують вплив розподілу макроелементів у дієтах з обмеженим споживанням енергії на контроль надлишкової маси тіла. Дієти з дуже низьким вмістом енергії (1670-3350 кДж або 400-800 ккал на день) демонструють короткострокові переваги, що призводять до щоденного зниження ваги на 300-500 грамів, надаючи перевагу обмеженню енергії над складом макроелементів. Дієти з низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру з помірним обмеженням енергії зазвичай призводять до щотижневої втрати ваги 0,5-1,0 кг, тоді як дієти з високим вмістом білка призводять до втрат 0,2-0,4 кг на тиждень у програмах зниження ваги.

Крім того, дослідження було проведено Національним інститутом охорони здоров’я та передбачало перегляд 34 РКД з метою оцінки ефективності дієт з низьким вмістом енергії у зниженні маси тіла, зменшенні абдомінального жиру та кардіореспіраторного здоров’я. Дослідження виявило, що низькоенергетичні дієти здатні значно знизити загальну масу тіла в середньому приблизно на 8% протягом періоду 3-12 місяців. Крім того, дослідження показало, що втручання, зосереджені на втраті та підтримці ваги, які тривали 3-4,5 роки, як було виявлено в чотирьох розглянутих РКВ, призвели до середньої втрати ваги приблизно на 4%, що було нижчим порівняно із запропонованим описом успішної втрати ваги (зменшення маси тіла на 10% протягом 12 місяців). Результати цього систематичного огляду вказують на те, що дієти з низьким вмістом енергії призводять не лише до втрати ваги, але й до зменшення жиру в животі, про що свідчить зменшення окружності талії на 1,5-9,5 см.

Дослідження, проведене NIH, також показало, що лише дієти з низьким вмістом енергії не покращують кардіореспіраторне здоров’я, оцінене через максимальну швидкість споживання кисню, і це підсилює важливість поєднання дієтичних заходів із фізичними вправами для втрати ваги. Дієтичні втручання, включаючи споживання низькоенергетичних дієт, поряд з поведінковою терапією, як було виявлено, призводять до додаткової втрати ваги в короткостроковій перспективі (12 місяців), на відміну від довгострокової (від 36 до 60 місяців).

Рекомендуємо переглянути запис семінару  «Предіабет: лікувати чи ні?» від провідного спікера, професора Юлії Комісаренко!

В цей час ведуться дискусії щодо ефективності дієт з низьким вмістом жиру у зниженні ваги. Astrup et al. дійшли висновку, що, незважаючи на незначне досягнення зниження ваги за допомогою дієтичних втручань, що включають споживання дієт з низьким вмістом жиру, думка про те, що це було реалізовано за допомогою зменшення кількості дієтичних жирів без планового скорочення споживання енергії, може становити величезний інтерес з точки зору громадськості. здоров’я. З усім тим, у метааналізі, проведеному Yu-Poth et al. за участю 37 випробувань, які використовували Національну освітню програму холестерину (NCEP) на етапах I та II дієт, у яких кожне 1% зниження споживання енергії було пов’язане з приблизно втратою ваги на 0,28 кілограма. Отже, метааналіз 6 РКД, присвячених втраті ваги, Pirozzo et al. показали, що не було значних відмінностей щодо впливу дієт з низьким вмістом жиру разом з іншими дієтами для схуднення на осіб з ожирінням і надмірною вагою між 6 і 18 місяцями. У всіх дослідженнях загальна втрата ваги 2-4 кг була реалізована між 12 і 18 місяцями. Огляд NIH також показав, що дієти з низьким вмістом жиру становлять 20-30% загального споживання енергії; існує мінімальна кількість доказів того, що дієти з низьким вмістом жиру без споживання енергії призводять до втрати ваги. Це спостереження було додатково підтверджено дослідженням, проведеним Foster-Schubert et al. зосереджуючись на жінках-учасницях із ожирінням, порівнюючи результати втручання на основі дієти, що пропонує 5040 кДж/день і включає чотири різні вмісти жиру, включаючи 10%, 20%, 30% і 40%. Результати дослідження показали, що не було статистично значущих відмінностей щодо втрати ваги через три місяці, оскільки реалізована втрата ваги становила -4,5 кг, -6,8 кг, -6,9 кг і -6,8 кг для 10%, 20%, Групи/категорії вмісту жиру 30% і 40%.

Практичні наслідки

Систематичний огляд літератури показав, що в короткостроковій перспективі споживання дієти з низьким вмістом енергії, включаючи овочі, низький вміст жирів, білків і фруктів, знижує загальне споживання енергії, що, своєю чергою, призводить до значної втрати ваги. у людей із зайвою вагою та ожирінням. Незважаючи на такі висновки, новіші дані вказують на те, що середня відповідь на втрату ваги на широкий спектр дієтичних макроелементів разом із дієтичними маніпуляціями є порівнянними та є результатом дотримання дієтичного втручання та досягнення енергетичного обмеження. Врешті-решт, прогнозується, що в майбутньому лікування ожиріння передбачатиме призначення персоналізованих профілів поживних речовин з метою відповідності конкретним потребам людини. Таким чином, міжособистісна реакція на певні дієти та харчові продукти дозволяє розробити необхідні можливості для розробки рецептів, здатних привести до реалізації оптимізованих результатів у порівнянні зі стандартними загальними рекомендаціями. Цілі персоналізації можуть включати певні схеми харчування, включаючи зменшення споживання цукру та низьке глікемічне навантаження; виключення з раціону окремих поживних речовин, у тому числі глютену; дієтичні добавки; зміна харчування мікробіому та врахування різних біологічних факторів, включаючи рівні чутливості до інсуліну. Оскільки цілі, задіяні в енергетичному гомеостазі, значно відрізняються, необхідні ключі для розблокування енергетичного балансу та взаємодії поживного середовища можуть зрештою включати протеоміку, метаболоміку та генотипування для ефективного спрямування втручання та терапії поживними речовинами. Проте, на цей час концепції в основному знаходяться в областях перспективного використання в міру розвитку технологій і досліджень. Зараз управління енергетичним балансом, яке може бути досягнуто лише шляхом ефективного втручання в харчування, є найбільш перспективним і відповідним питанням харчування.

Ускладнення схуднення

Деякі дослідження показують, що тривала зосередженість на вазі, екстремальні дієти та швидка втрата ваги можуть сприяти таким психологічним проблемам, як розлади харчової поведінки, занепокоєння зовнішнім виглядом тіла та стурбованість їжею. Значна втрата ваги через дієту або розлад харчування може спричинити коливання функції щитовидної залози, що призводить до зниження рівня цих репродуктивних гормонів, вторинної аменореї або відсутності менструації. Хронічна фіксація на втраті ваги без належного моніторингу калорійності та харчування, різке обмеження калорій або незбалансовані дієти можуть призвести до дефіциту поживних речовин, викликаючи такі проблеми, як анемія, ослаблення імунної функції та захворювання кісток, наприклад остеопороз. Суворе обмеження калорій або надмірні фізичні вправи можуть призвести до електролітного дисбалансу, що призводить до деяких розладів, пов’язаних з електролітним дисбалансом, таких як м’язові судоми, нерегулярне серцебиття або навіть судоми в крайніх випадках. Швидка втрата ваги може збільшити ризик розвитку каменів у жовчному міхурі. Повідомлялося, що стрес, пов’язаний із різкою втратою ваги, також пов’язаний з алопецією, спричиненою стресом. Інші непрямі недоліки втрати ваги можуть включати ускладнення процедур, прийнятих для втрати ваги, таких як баріатричні операції, наприклад, хірургічні та післяопераційні ускладнення, погане загоєння ран і синдром відновлення харчування. Однак через дефіцит даних про несприятливі наслідки гострої та хронічної втрати ваги необхідні подальші дослідження для оцінки короткострокових і довгострокових ускладнень, пов’язаних із гострою або хронічною втратою ваги.

Висновки

Підсумовуючи, розуміння біології споживання їжі та контролю ваги має вирішальне значення для ефективного лікування ожиріння та розробки стратегій зниження ваги. Зміна дієти, зокрема обмеження споживання енергії, протягом тривалого часу займає центральне місце в лікуванні та контролі ожиріння, а рекомендації рекомендують скорочувати калорії на 500-1000 кілокалорій на день. Хоча досліджувалися різні дієтичні підходи, включаючи втручання, орієнтовані на макроелементи та дієти з низьким вмістом енергії, довгострокові дослідження показують скромну та змінну ефективність, причому такі фактори, як метаболічні адаптації, сприяють проблемам підтримки втрати ваги. Індивідуальне харчування може зіграти певну роль у майбутніх втручаннях щодо ожиріння.

ДЖЕРЕЛО: https://www.ncbi.nlm.nih.gov