Ефективність харчових стратегій у лікуванні та контролі ожиріння: систематичний огляд

Ожиріння – це складний хронічний стан, якому можна запобігти, що характеризується надмірним накопиченням жиру. Загальноприйнятим показником класифікації ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), який розраховується як вага (кг), поділена на квадрат зростання (метри) (кг/м²). ІМТ ≥ 25 кг/м² класифікує людину як надмірну вагу, тоді як ІМТ ≥ 30 кг/м² вказує на ожиріння. Однак, хоча ІМТ корисний для оцінки ожиріння та надмірної ваги, абдомінальне ожиріння, яке визначається окружністю талії, пов’язане з різними ризиками для здоров’я. Таким чином, медичні рекомендації розглядають як окружність талії, так і ІМТ як важливі інструменти для оцінки абдомінального ожиріння та ваги, хоча їх слід використовувати разом з іншими клінічними та антропометричними параметрами. Хоча інші методи, такі як МРТ, двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія та аналіз біоімпедансу, доступні для оцінки складу тіла та відкладень жирової тканини, деякі з них можуть бути дорогими, а інші потребують багато часу.

Основною причиною ожиріння є тривалий дисбаланс між споживанням і витратами енергії. Дослідження, проведені Національним дослідженням здоров’я та харчування (NHANES), показують значне збільшення споживання енергії у чоловіків і жінок між 1971 і 2000 роками. Збільшення споживання енергії без відповідного збільшення витрат енергії може призвести до значного збільшення ваги. Дослідження показали, що рівень фізичної активності з роками знизився, сприяючи збільшенню ваги. Зниження щоденних витрат енергії, пов’язаних із професійною діяльністю, у США було визначено як головний фактор спостережуваного збільшення ваги у дорослого населення. Інші фактори, такі як генетика, навколишнє середовище та спосіб життя, також відіграють значну роль у виникненні ожиріння.

Рекомендуємо переглянути запис семінару «Цукровий діабет, дисліпідемія і серцево-судинні ускладнення: шляхи вирішення проблеми» від провідного спікера Геннадія Кочуєва!

Ожиріння та надмірна вага зараз вважаються глобальною пандемією, рівень поширеності якої зростає майже в усіх країнах. У всьому світі 13% дорослих страждають ожирінням, а 39% дорослих вважаються такими, що мають надмірну вагу, навіть якщо кожна п’ята дитина та підліток має надмірну вагу. До кінця 2010 року ожиріння та надмірна вага стали причиною понад 3,4 мільйона смертей і значної втрати років здорового життя в усьому світі. Вчені навіть передбачили зниження тривалості життя через постійне зростання рівня ожиріння. Щоб боротися з цією проблемою, різні країни-члени ВООЗ прийняли добровільні цілі щодо зупинення зростання ожиріння до 2025 року.

У всьому світі поширеність ожиріння подвоїлася в більш ніж 70 країнах з 1980 року, і цифри продовжують зростати. Якщо поточні тенденції збережуться, за оцінками, до 2030 року приблизно 20% дорослого населення світу буде страждати ожирінням і 38% матиме надмірну вагу. Нещодавня пандемія COVID-19 також мала вплив, сприяючи ожирінню середовищ через зміни способу життя під час карантину. Отже, пандемія ще більше посилила поточну кризу ожиріння. Таким чином, існує нагальна потреба зосередитися на моніторингу ІМТ та впровадженні науково обґрунтованих заходів для розв'язання проблем, пов’язаних з ожирінням.

Поширеність і вплив ожиріння на результати медичної допомоги

Поширеність ожиріння має висхідну траєкторію як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, і супроводжується збільшенням частоти різноманітних ускладнень, пов’язаних із ожирінням, і хронічних захворювань. Наприклад, у США ожиріння стало зростаючою проблемою, яка постійно зростала з 1990 року та вражала всі етнічні групи та підгрупи, включаючи людей похилого віку. Таким чином, у 1990-х роках серед бенефіціарів програми Medicare у віці 65 років і старше, рівень ожиріння становив приблизно 13%, а також 15% у підгрупі станом на 2001 рік. Кілька недавніх досліджень виявили, що між 1997 і 2006 роками показники ожиріння в США зросли з 21% до 29% і що показники могли становити 35%.

З усім тим, у 2010 році ожиріння та надмірна вага були приблизно відповідальними за понад 3,4 мільйона смертей, а також 3,9% втрачених років життя та ще 3,8% років життя з поправкою на інвалідність (DALY) у всьому світі. Повідомляється, що в усьому світі відсоток дорослих людей з ІМТ 25 і вище зріс з 28,8% (28,4-29,3) у 1980-х роках до приблизно 36,9% (36,3-37,4) у 2013 році для чоловіків, а також від 29,8% (29,3-30,2) у 1980-х роках до 38,0% (37,5-38,5) станом на 2013 рік для жінок. Як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, зафіксовано значне зростання показників поширеності ожиріння, причому значне зростання показників поширеності спостерігається серед підлітків і дітей у розвинених країнах, оскільки повідомлялося про 23,8% дітей і підлітків чоловічої статі та 22,6% дітей і підлітків жіночої статі. мати ожиріння та надмірну вагу станом на кінець 2013 року. Подібним чином спостерігається неухильне зростання рівня поширеності ожиріння серед підлітків і дітей у країнах, що розвиваються, з підвищенням від 8,1% до 12,9% у хлопчиків і подальшим зростанням з 8,4% до 13,4% у дівчаток наприкінці 2013 року. У дорослих, у Тонга приблизні показники поширеності ожиріння перевищують 50% серед чоловіків і жінок, навіть якщо подібні показники (вище 50%) були зареєстровані серед жінок у Кірібаті, Кувейті, Катарі, Лівії, Самоа, Мікронезії та Тонга. Проте станом на 2006 рік у розвинених країнах рівень поширеності серед дорослих стабілізувався.

Ожиріння та надмірна вага мають значний вплив на здоров’я людини. Таким чином, ожиріння є основним фактором ризику для ряду хронічних психічних і фізичних станів, таких як різні типи раку, інсульт, гіпертонія, апное сну, остеоартрит, проблеми зі спиною, депресія, різні хронічні психічні захворювання, такі як депресія, харчування та особистість. розлади, тривога та психоз спектра, цукровий діабет 2 типу та гіперліпідемія, безпліддя та полікістоз яєчників серед інших умов. Більша частка вищезазначених хронічних фізичних станів, пов’язаних з ожирінням, може призвести до зниження рухливості та раннього функціонального зниження, що, своєю чергою, негативно впливає на регулярну повсякденну діяльність (ADLs), включаючи ходьбу, купання та одягання. У результаті ожиріння негативно впливає на якість життя людей похилого віку. Згідно з Огденом і Флегалом, ожиріння ставить під загрозу довголіття, оскільки менше людей у віці 75 років і старше, і вищі показники поширеності серед осіб у віці від 60 до 75 років.

Рекомендуємо переглянути запис семінару «Артеріальні гіпертензії ендокринного генезу» від провідного спеціаліста, кандидата медичних наук Костянтина Зуєва!

Рекомендуємо переглянути запис семінару «Що потрібно знати про предіабет сімейному лікарю» від провідного експерта, професора Ольги Барни!

Рекомендуємо переглянути запис семінару  «Предіабет: лікувати чи ні?» від провідного спікера, професора Юлії Комісаренко!

В цей час ведуться дискусії щодо ефективності дієт з низьким вмістом жиру у зниженні ваги. Astrup et al. дійшли висновку, що, незважаючи на незначне досягнення зниження ваги за допомогою дієтичних втручань, що включають споживання дієт з низьким вмістом жиру, думка про те, що це було реалізовано за допомогою зменшення кількості дієтичних жирів без планового скорочення споживання енергії, може становити величезний інтерес з точки зору громадськості. здоров’я. З усім тим, у метааналізі, проведеному Yu-Poth et al. за участю 37 випробувань, які використовували Національну освітню програму холестерину (NCEP) на етапах I та II дієт, у яких кожне 1% зниження споживання енергії було пов’язане з приблизно втратою ваги на 0,28 кілограма. Отже, метааналіз 6 РКД, присвячених втраті ваги, Pirozzo et al. показали, що не було значних відмінностей щодо впливу дієт з низьким вмістом жиру разом з іншими дієтами для схуднення на осіб з ожирінням і надмірною вагою між 6 і 18 місяцями. У всіх дослідженнях загальна втрата ваги 2-4 кг була реалізована між 12 і 18 місяцями. Огляд NIH також показав, що дієти з низьким вмістом жиру становлять 20-30% загального споживання енергії; існує мінімальна кількість доказів того, що дієти з низьким вмістом жиру без споживання енергії призводять до втрати ваги. Це спостереження було додатково підтверджено дослідженням, проведеним Foster-Schubert et al. зосереджуючись на жінках-учасницях із ожирінням, порівнюючи результати втручання на основі дієти, що пропонує 5040 кДж/день і включає чотири різні вмісти жиру, включаючи 10%, 20%, 30% і 40%. Результати дослідження показали, що не було статистично значущих відмінностей щодо втрати ваги через три місяці, оскільки реалізована втрата ваги становила -4,5 кг, -6,8 кг, -6,9 кг і -6,8 кг для 10%, 20%, Групи/категорії вмісту жиру 30% і 40%.

Практичні наслідки

Систематичний огляд літератури показав, що в короткостроковій перспективі споживання дієти з низьким вмістом енергії, включаючи овочі, низький вміст жирів, білків і фруктів, знижує загальне споживання енергії, що, своєю чергою, призводить до значної втрати ваги. у людей із зайвою вагою та ожирінням. Незважаючи на такі висновки, новіші дані вказують на те, що середня відповідь на втрату ваги на широкий спектр дієтичних макроелементів разом із дієтичними маніпуляціями є порівнянними та є результатом дотримання дієтичного втручання та досягнення енергетичного обмеження. Врешті-решт, прогнозується, що в майбутньому лікування ожиріння передбачатиме призначення персоналізованих профілів поживних речовин з метою відповідності конкретним потребам людини. Таким чином, міжособистісна реакція на певні дієти та харчові продукти дозволяє розробити необхідні можливості для розробки рецептів, здатних привести до реалізації оптимізованих результатів у порівнянні зі стандартними загальними рекомендаціями. Цілі персоналізації можуть включати певні схеми харчування, включаючи зменшення споживання цукру та низьке глікемічне навантаження; виключення з раціону окремих поживних речовин, у тому числі глютену; дієтичні добавки; зміна харчування мікробіому та врахування різних біологічних факторів, включаючи рівні чутливості до інсуліну. Оскільки цілі, задіяні в енергетичному гомеостазі, значно відрізняються, необхідні ключі для розблокування енергетичного балансу та взаємодії поживного середовища можуть зрештою включати протеоміку, метаболоміку та генотипування для ефективного спрямування втручання та терапії поживними речовинами. Проте, на цей час концепції в основному знаходяться в областях перспективного використання в міру розвитку технологій і досліджень. Зараз управління енергетичним балансом, яке може бути досягнуто лише шляхом ефективного втручання в харчування, є найбільш перспективним і відповідним питанням харчування.

Ускладнення схуднення

Деякі дослідження показують, що тривала зосередженість на вазі, екстремальні дієти та швидка втрата ваги можуть сприяти таким психологічним проблемам, як розлади харчової поведінки, занепокоєння зовнішнім виглядом тіла та стурбованість їжею. Значна втрата ваги через дієту або розлад харчування може спричинити коливання функції щитовидної залози, що призводить до зниження рівня цих репродуктивних гормонів, вторинної аменореї або відсутності менструації. Хронічна фіксація на втраті ваги без належного моніторингу калорійності та харчування, різке обмеження калорій або незбалансовані дієти можуть призвести до дефіциту поживних речовин, викликаючи такі проблеми, як анемія, ослаблення імунної функції та захворювання кісток, наприклад остеопороз. Суворе обмеження калорій або надмірні фізичні вправи можуть призвести до електролітного дисбалансу, що призводить до деяких розладів, пов’язаних з електролітним дисбалансом, таких як м’язові судоми, нерегулярне серцебиття або навіть судоми в крайніх випадках. Швидка втрата ваги може збільшити ризик розвитку каменів у жовчному міхурі. Повідомлялося, що стрес, пов’язаний із різкою втратою ваги, також пов’язаний з алопецією, спричиненою стресом. Інші непрямі недоліки втрати ваги можуть включати ускладнення процедур, прийнятих для втрати ваги, таких як баріатричні операції, наприклад, хірургічні та післяопераційні ускладнення, погане загоєння ран і синдром відновлення харчування. Однак через дефіцит даних про несприятливі наслідки гострої та хронічної втрати ваги необхідні подальші дослідження для оцінки короткострокових і довгострокових ускладнень, пов’язаних із гострою або хронічною втратою ваги.

Висновки

Підсумовуючи, розуміння біології споживання їжі та контролю ваги має вирішальне значення для ефективного лікування ожиріння та розробки стратегій зниження ваги. Зміна дієти, зокрема обмеження споживання енергії, протягом тривалого часу займає центральне місце в лікуванні та контролі ожиріння, а рекомендації рекомендують скорочувати калорії на 500-1000 кілокалорій на день. Хоча досліджувалися різні дієтичні підходи, включаючи втручання, орієнтовані на макроелементи та дієти з низьким вмістом енергії, довгострокові дослідження показують скромну та змінну ефективність, причому такі фактори, як метаболічні адаптації, сприяють проблемам підтримки втрати ваги. Індивідуальне харчування може зіграти певну роль у майбутніх втручаннях щодо ожиріння.

ДЖЕРЕЛО: https://www.ncbi.nlm.nih.gov