Скарлатина

Етіологія

Скарлатина — це хвороба, яку спричиняє піогенний екзотоксин S. pyogenes, що продукує піогенні екзотоксини. Streptococcus pyogenes — це грампозитивні коки, які ростуть ланцюжками.

Вони демонструють β-гемоліз (повний гемоліз) при вирощуванні на кров'яному агарі. Вони належать до групи A в системі класифікації β-гемолітичних стрептококів Лансфілда і тому називаються стрептококами групи A.

Клінічні ознаки

Скарлатина характеризується скарлатиноподібним висипом і зазвичай виникає при стрептококовому фарингіті групи А. Вона також може супроводжувати стрептококову піодермію групи A або ранові інфекції.

Характерні ознаки висипу зазвичай включають:

• Еритематозний висип, який блідне при натисканні.
• На дотик нагадує наждачний папір.
• Акцентування червоного висипу в згинальних складках (тобто під пахвою, в паху), так звані "лінії Пастіа".
• Починається на тулубі, потім швидко поширюється назовні, зазвичай не зачіпаючи долоні та підошви.

Висип зазвичай зберігається близько одного тижня, після чого може з'явитися десквамація. Крім того, обличчя може виглядати почервонілим, а ділянка навколо рота — блідою (тобто циркуморальний ціаноз). Жовтувато-білий наліт з червоними сосочками може спочатку покривати язик. Згодом цей наліт зникає, і з'являється "полуничний язик".

Передача інфекції

Стрептококові інфекції групи A, включаючи скарлатину, найчастіше поширюються через пряму передачу від людини до людини. Зазвичай передача відбувається через слину або виділення з носа інфікованої людини. Люди, хворі на скарлатину, набагато частіше передають бактерії іншим, ніж безсимптомні носії. Скупченість людей — наприклад, у школах, військових навчальних закладах або дитячих садках — сприяє передачі інфекції. Хоча це трапляється рідко, поширення стрептококової інфекції групи A може також відбуватися через їжу. Спалахи харчового стрептокока групи A траплялися через неналежне поводження з харчовими продуктами. Історично вважалося, що передача інфекції через поверхні та фекалії в навколишнє середовище не відбувається. Однак дані досліджень спалахів вказують на те, що передача стрептококу групи A через навколишнє середовище може бути можливою, хоча, ймовірно, це менш поширений шлях передачі.

Людина є основним резервуаром для стрептокока групи А. Немає жодних доказів того, що домашні тварини можуть передавати бактерії людині.

Лікування відповідним антибіотиком протягом 12 годин або довше обмежує здатність людини передавати стрептокок групи А. Люди зі скарлатиною повинні залишатися вдома, не відвідувати роботу, школу чи дитячий садок доти, доки:

• Не перестане з'явиться лихоманка.
• 12-24 годин після початку відповідної антибіотикотерапії.

Інкубаційний період

Інкубаційний період скарлатини становить приблизно від 2 до 5 днів.

Фактори ризику

Скарлатина може виникнути у людей різного віку. Найбільш поширена серед дітей віком від 5 до 15 років. Рідко зустрічається у дітей віком до 3 років.

Найпоширенішим фактором ризику є тісний контакт з іншою людиною, хворою на скарлатину. Скупчення людей, наприклад, у школах, військових навчальних закладах та дитячих садках, збільшує ризик поширення хвороби.

Діагностика та тестування

Диференційна діагностика скарлатини з фарингітом включає численні вірусні патогени, які можуть викликати гострий фарингіт з вірусною екзантемою. Для підтвердження скарлатини з фарингітом лікарі повинні використовувати або швидкий тест на виявлення антигенів ((RADT), або посів з горла. RADT має високу специфічність до стрептокока групи A, але різну чутливість у порівнянні з посівом з горла. Посів з горла є золотим стандартом діагностики. Клініцисти повинні контролювати негативний результат RADT у дитини з симптомами скарлатини за допомогою посіву з горла. Лікарі повинні мати механізм зв'язку з сім'єю та призначення антибіотиків, якщо повторний посів з горла є позитивним.

Лікування

Застосування рекомендованої схеми антибіотиків для лікування скарлатини:

• Скорочує тривалість симптомів.
• Зменшує ймовірність передачі інфекції членам сім'ї, однокласникам та іншим близьким контактам.
• Запобігає розвитку ускладнень, в тому числі гострої ревматичної лихоманки.

Пеніцилін або амоксицилін є антибіотиками вибору для лікування скарлатини. Ніколи не було повідомлень про клінічний ізолят стрептокока групи A, стійкий до пеніциліну. Для пацієнтів з алергією на пеніцилін рекомендовані схеми лікування включають цефалоспорини вузького спектра дії, кліндаміцин, азитроміцин і кларитроміцин.

Таблиця: Схеми антибіотиків, рекомендовані для лікування стрептококового фарингіту групи A

Прогнози та ускладнення

Рідко після скарлатини можуть виникати ускладнення. Скарлатина може мати такі ж гнійні та негнійні ускладнення, як і стрептококовий фарингіт групи А. Гнійні ускладнення виникають внаслідок місцевого або гематогенного поширення інфекції. Вони можуть містити

• перитонзилярні абсцеси;
• ретрофарингеальний абсцес;
• шийний лімфаденіт;
• інвазивний стрептокок групи A.

Гостра ревматична лихоманка є негнійним наслідком стрептококового фарингіту групи А. Постстрептококовий гломерулонефрит є негнійним наслідком стрептококового фарингіту групи A або шкірних інфекцій. Ці ускладнення виникають після того, як первинна інфекція минає, і охоплюють ділянки, віддалені від місця первинного інфікування стрептококом групи А. Вважається, що вони є результатом імунної відповіді, а не безпосереднього інфікування стрептококом групи A.

Профілактика

Належна гігієна рук та респіраторний етикет можуть зменшити поширення всіх типів стрептококової інфекції групи А. Гігієна рук особливо важлива після кашлю та чхання, а також перед приготуванням їжі та прийомом їжі. Хороший респіраторний етикет передбачає прикривання кашлю або чхання. Лікування інфікованої людини антибіотиком протягом 12 годин або довше обмежує її здатність передавати бактерії. Таким чином, люди зі скарлатиною повинні залишатися вдома, не ходити на роботу, в школу чи дитячий садок до тих пір, поки у них не зникне лихоманка та щонайменше через 12-24 години від початку антибіотикотерапії.

Епідеміологія та епіднагляд

Людина є єдиним резервуаром для стрептокока групи А. Найбільш поширений серед дітей віком від 5 до 15 років. Рідко зустрічається у дітей віком до 3 років. У Сполучених Штатах скарлатина найбільш поширена взимку.

Згідно з Червоною книгою Американської академії педіатрії на 2021-2024 роки, діти зі стрептококовим фарингітом групи A не повинні повертатися до школи чи дитячого закладу до покращення стану та щонайменше через 12 годин після початку відповідної антибіотикотерапії. У певних ситуаціях, таких як інфікування медичного працівника або спалах стрептококового фарингіту групи A, слід розглянути можливість залишатися вдома щонайменше 24 години після початку прийому відповідних антибіотиків.

ДЖЕРЕЛО: https://www.cdc.gov