Найбільший інфекційний вбивця дорослих і дітей

Пневмонія позбавила життя лише протягом 2019 року 2,5 мільйона осіб, зокрема — 672 000 дітей.

За результатами опитування «Як лікуємо пневмонію?», серед лікарів-респондентів надають медичну допомогу пацієнтам із пневмонією:

• 5% — щодня;
• 20% — 1-2 пацієнтам протягом тижня;
• 30% — 1-2 пацієнтам протягом місяця.

Тому так важливо, щоб лікарі всіх спеціальностей були обізнані щодо питань профілактики, лікування та діагностики пневмоній. Наразі надання медичної допомоги пацієнтам із пневмонією регламентовано:

• Наказом МОЗ України від 13.01.2005 № 18 «Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «дитяча пульмонологія» (далі — Наказ 18);
• Наказом МОЗ України від 19.03.2007 № 128 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» (далі — Наказ 128);
• Наказом МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія».

Нагадуємо, що за Наказом МОЗ України від 28.02.2020 № 590 «Про визнання такими, що втратили чинність, деяких наказів Міністерства охорони здоров’я України», з 01.03.2021 ці Накази втрачають чинність. 

Також у практичній діяльності можна керуватися Настановами фінського медично-наукового товариства Duodecim Medical Publications Ltd № 00122 (у дорослих), № 00620 (у дітей).

За Наказом 128 виділяють такі види пневмонії:

• негоспітальна (позалікарняна, розповсюджена, амбулаторна);
• нозокоміальна (госпітальна);
• аспіраційна;
• пневмонія в осіб із тяжкими порушеннями імунітету (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, ятрогенна імуносупресія).

За Наказом 18, у дітей пневмонії класифікуються на:

• первинні та вторинні;
• неонатальні й постнатальні;
• аспіраційні, вентиляційні, у разі імунодефіцитів;
• ускладнені й неускладнені.

Пневмонія є провідною причиною смерті дітей молодшого віку. Щорічно від неї в світі помирає близько 1 мільйона дітей у віці до п’яти років . На це запитання правильну відповідь надали 7% учасників опитування.

Про сучасний стан проблеми позалікарняної пневмонії у дітей обговорювалося на вебінарі.

Більше про лікування пневмонії у дітей можна почитати тут:

Внегоспитальная пневмония у детей: проблемы диагностики на амбулаторном этапе

Особливості перебігу неускладненої позалікарняної пневмонії у дітей з урахуванням лейкоцитарних індексів крові

Код негоспітальної пневмонії за МКХ-10 і МКХ-10-АМ: J12 — J 18.

Код за ICPC-2: R81.

• 12 листопада відзначається Всесвітній день боротьби з пневмонією (World Pneumonia Day);
• Найбільше практичне значення має поділ пневмонії на негоспітальну та нозокоміальну;
• Найпоширенішим збудником пневмонії є Streptococcus pneumoniae, потім — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae та Haemophilus influenzae.

В Україні вакцинація проти пневмококових захворювань входить до розділу ІІІ Календаря профілактичних щеплень. Вакцинація дозволяє зменшити ризик інвазивної пневмонії. На сторінках платформи «Аксемедін» вже розповідалося про вакцину проти пневмококової інфекції.

Найпоширеніша причина вірусної пневмонії — респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція. Про це знають 15% лікарів-учасників опитування. Рекомендуємо переглянути курс «Пневмонія, асоційована з грипом».

Пацієнту з пневмонією не завжди показана повторна рентгенографія. Часові критерії появи на рентгенограмі нових вогнищево-інфільтративних змін у легенях у разі госпітальної пневмонії: 

• 48 годин і більше після госпіталізації у поєднанні з клінічною симптоматикою, у разі виключення інфекцій, що знаходилися в інкубаційному періоді на момент надходження хворого до стаціонару. 40% лікарів-респондентів надали правильну відповідь;

• Відсутність інфільтратів на рентгенограмі не виключає пневмонію, якщо про це свідчить клінічна картина та дані лабораторних досліджень. З цим твердженням цілком погоджуються 32%, переважно — 43% лікарів, що відповідали на запитання.

Вентилятор-асоційована пневмонія — пневмонія, яка виникла через 48 годин від початку проведення ШВЛ за відсутності ознак легеневої інфекції на момент інтубації — 63% учасників опитування вказали правильно. З Настановою щодо попередження вентилятор-асоційованих пневмоній можна ознайомитися тут.

За Наказом МОЗ України №128, «малі» критерій тяжкого перебігу пневмонії у дорослих:

• частота дихання 30 за 1 хвилину та більше;
• порушення свідомості;
• SaO2 менше ніж 90% (за даними пульсоксиметрії) — тому вимірювати сатурацію у всіх пацієнтів із підозрою на пневмонію (68% лікарів вказали правильно);
• напруга кисню в артеріальній крові нижче 60 мм рт. ст.;
• систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст.;
• двобічне або багаточасткове ураження легень, порожнини розпаду, плевральний випіт.

Гостра ниркова недостатність не входить до переліку «малих» критерій тяжкого перебігу пневмонії у дорослих, про що знають 34% лікарів, які взяли участь в опитуванні.

• У пацієнтів із негоспітальною пневмонією та нетяжким перебігом захворювання, адекватний клінічний ефект можливий у разі перорального прийомі антибактеріального препарату (монотерапія);
• Як засіб вибору рекомендують амоксицилін або макролід (азитроміцин, кларитроміцин, мідекаміцин, спіраміцин);
• У разі неможливості прийому хворим препарату вибору, призначають альтернативний препарат — респіраторний фторхінолон III – IV покоління.

Експерти ВООЗ назвали пневмонію найбільшим інфекційним вбивцею дорослих і дітей. Те, що захворювання належить до досить поширених і добре вивчених, не робить його менш загрозливим для життя й здоров’я наших пацієнтів, особливо в часи пандемії COVID-19. Редакція платформи «Аксемедін» висловлює подяку всім учасникам опитування, рекомендує ознайомитись з наступними матеріалами:

Пневмонія: симптоми і лікування

Грип і пневмонія: подвійна небезпека

COVID-19: безсимптомне носійство, симптоми ГРВІ та пневмонія

Також пропонуємо найближчим часом обговорити аспекти призначення антибіотиків у разі нозокоміальної та негоспітальної пневмонії. Щоб дізнатися вашу думку, просимо відповісти на запитання іншого опитування.

Щоб бути більш обізнаним щодо цього питання, можна переглянути курс.