Гіпертензія при гіпертрофічній кардіоміопатії: що повинні знати клініцисти

Серед пацієнтів із гіпертрофічною кардіоміопатією супутня артеріальна гіпертензія асоціювалася з більшим ступенем фіброзу міокарда за даними кардіологічної візуалізації. Також вона була пов’язана з на 32 % вищим ризиком смертності від усіх причин протягом медіанного періоду спостереження, що становив 9 років.

Водночас більший обсяг пізнього контрастування гадолінієм та його локалізація в міжшлуночковій перегородці залишалися незалежними прогностичними факторами смерті незалежно від наявності артеріальної гіпертензії.

Методологія

Дослідники використали дані великого ретроспективного реєстру послідовних пацієнтів із гіпертрофічною кардіоміопатією, яким проводили МРТ серця у період з 2008 до 2024 року.

Метою було охарактеризувати фенотип, пов’язаний із супутньою артеріальною гіпертензією за даними візуалізації, а також оцінити його зв’язок зі смертністю від усіх причин.

До дослідження включили 2873 пацієнти з гіпертрофічною кардіоміопатією. Середній вік учасників становив 52 роки, 56 % були чоловіками.

Із загальної когорти:

• 796 пацієнтів мали артеріальну гіпертензію;
• 2077 пацієнтів не мали артеріальної гіпертензії.

Для зрівноваження вихідних відмінностей між групами було проведено зіставлення за індексом схильності. У результаті сформували зіставлену когорту з 1550 пацієнтів — по 775 осіб у кожній групі.

Первинним результатом була смертність від усіх причин. Вторинним результатом була серцева смертність. Пацієнтів спостерігали протягом медіанного періоду 9 років.

Дослідники оцінювали біомаркери, отримані за допомогою серцево-судинної магнітно-резонансної томографії, зокрема:

• ступінь пізнього контрастування гадолінієм;
• локалізацію LGE;
• характер LGE.

Метою було визначити прогностичну цінність цих показників у пацієнтів із гіпертрофічною кардіоміопатією залежно від наявності артеріальної гіпертензії.

Перегляньте запис:

Основні результати

У пацієнтів із гіпертрофічною кардіоміопатією та супутньою артеріальною гіпертензією спостерігали:

• більший обсяг LGE — 1,1 проти 0,9;
• більшу частку множинних локалізацій LGE — 17 % проти 11 %;
• більшу частку LGE у середній стінці — 35 % проти 28 %.

Для всіх показників значення P ≤ 0,001. Виражених відмінностей у конкретних локалізаціях LGE між групами не виявили.

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією річний показник смертності був вищим, ніж у пацієнтів без неї:

• 2,9 % на рік у групі з артеріальною гіпертензією;
• 1,7 % на рік у групі без артеріальної гіпертензії.

Після коригування на вихідні відмінності артеріальна гіпертензія асоціювалася з на 32 % вищим ризиком смертності від усіх причин. Відношення ризиків становило HR 1,32, P = 0,024. Артеріальна гіпертензія у пацієнтів із гіпертрофічною кардіоміопатією також була пов’язана з підвищенням ризику серцевої смертності на 21 %. Відношення ризиків становило HR 1,21, P = 0,034.

Розширення LGE, що охоплювало понад три сегменти, було пов’язане з вищим ризиком смертності від усіх причин як у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, так і без неї.

Відношення ризиків становило:

• HR 3,99 у пацієнтів з артеріальною гіпертензією;
• HR 4,63 у пацієнтів без артеріальної гіпертензії.

Локалізація LGE у міжшлуночковій перегородці також незалежно прогнозувала смертність в обох групах.

Відношення ризиків становило:

• HR 1,76 у пацієнтів з артеріальною гіпертензією;
• HR 1,48 у пацієнтів без артеріальної гіпертензії.

Для всіх цих показників P < 0,05.

Практичне значення

Автори дослідження зазначають, що отримані результати підтверджують доцільність підходу до стратифікації серцево-судинного ризику у пацієнтів із гіпертрофічною кардіоміопатією.

Такий підхід має включати:

• систематичне виявлення підвищеного кардіометаболічного ризику, пов’язаного із супутньою артеріальною гіпертензією;
• уточнення стратифікації ризику шляхом інтеграції даних про наявність артеріальної гіпертензії та біомаркерів LGE, отриманих за допомогою МРТ серця, під час довготривалого спостереження.

ДЖЕРЕЛО: medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.