Тимчасові неврологічні симптоми: що пропускають лікарі

Тимчасові неврологічні симптоми залишаються однією з найскладніших діагностичних проблем у клінічній практиці. Короткочасне запаморочення, минущі порушення мовлення, епізоди амнезії, нестійкість або короткі зорові феномени нерідко розцінюються як нешкідливі стани, хоча частина з них може бути раннім проявом транзиторної ішемічної атаки (ТІА), епілептичних нападів або цереброваскулярної патології.

Під час Днів французької мови та неврології (JNLF) 2026 року експерти розглянули сучасні підходи до оцінки минущих неврологічних симптомів та помилки, які найчастіше трапляються під час діагностики.

Серед доповідачів були:

• П’єр Амаренко — професор неврології Паризького університету, засновник Центру неврології та інсульту і клініки SOS-TIA Університетської лікарні Біша (Париж);
• Жанна Бенуа — невролог Університетської лікарні Ніцци;
• Бенджамін Кретен — невролог Університетських лікарень Страсбурга.

Транзиторна ішемічна атака: більше не лише клінічний діагноз

Сучасне визначення ТІА ґрунтується не тільки на клініці, а й на нейровізуалізації.

ТІА визначається як:

короткочасний епізод вогнищевої неврологічної дисфункції, спричинений ішемією, за відсутності ознак гострого інфаркту на дифузійно-зваженій магнітно-резонансній томографії.

Якщо на МРТ виявляється інфарктна зона, навіть за короткочасної симптоматики, стан вже класифікують як інфаркт головного мозку.

Найчастіші прояви ТІА:

• однобічна слабкість;
• сенсорні порушення;
• афазія;
• минущі порушення зору;
• геміпарез;
• порушення координації.

Однак саме атипові симптоми найчастіше залишаються недооціненими.

До них належать:

• запаморочення;
• нестійкість;
• диплопія;
• короткочасна дезорієнтація;
• минуща амнезія.

Саме ці прояви нерідко призводять до пропуску судинної патології.

Чому ТІА не можна недооцінювати

Після епізоду ТІА ризик інсульту є надзвичайно високим.

За наведеними даними:

• ризик інсульту може досягати 25% протягом перших 90 днів;
• максимальна небезпека припадає на перші дні після події.

Тому кожен підозрілий випадок потребує термінового дообстеження.

У Франції для цього використовується модель SOS-TIA, яка працює в лікарні Біша.

Система передбачає:

• цілодобовий доступ;
• негайну госпіталізацію;
• встановлення причини протягом 4 годин;
• екстрену профілактику інсульту.

Подібний підхід дозволяє значно знизити ризик повторних подій.

---

Перегляньте записи:

---

Чому шкала ABCD2 вже не є достатньою

Тривалий час для оцінки ризику після ТІА використовували шкалу ABCD2.

Однак експерти звернули увагу на її обмеження.

Приблизно:

20% пацієнтів із показником менше 4 балів мають ураження високого ризику, наприклад:

• значний стеноз сонної артерії;
• нестабільні атеросклеротичні бляшки;
• високий ризик раннього інсульту.

Тому сучасний підхід передбачає:

• оцінку всіх підозрюваних випадків ТІА;
• спеціалізований огляд протягом 24 годин;
• рутинне виконання МРТ.

Рання терапія після ТІА

Швидке лікування суттєво впливає на прогноз.

Експерти наголосили, що раннє призначення:

ацетилсаліцилової кислоти 300 мг

знижує ризик розвитку інсульту.

У деяких випадках можливе короткотривале застосування подвійної антитромбоцитарної терапії:

• ацетилсаліцилова кислота;
• клопідогрель.

Найбільша користь спостерігається протягом:

10–21 дня після події.

Паралельно необхідна корекція факторів ризику:

• артеріальної гіпертензії;
• дисліпідемії;
• куріння;
• цукрового діабету.

Окрему увагу приділяють контролю холестерину ліпопротеїнів низької щільності.

Цільовий рівень:

менше 0,70 г/л.

Коли ТІА маскує епілепсію

Однією з найчастіших причин помилкової діагностики ТІА є судомні стани.

Епілептичні прояви можуть нагадувати:

• мігрень;
• минущі судинні події;
• запаморочення;
• фокальний дефіцит.

Особливо складно відрізнити:

Мігренозну ауру

Для неї характерні:

• поступовий розвиток;
• тривалість від кількох хвилин до години;
• переважання зорових або сенсорних симптомів.

Епілептичний напад

Типові особливості:

• раптовий початок;
• коротка тривалість;
• повторюваність;
• кольорові візуальні феномени;
• електричні або поколюючі відчуття.

Вестибулярна епілепсія: маловідомий діагноз

Короткочасне повторюване запаморочення не завжди має периферичне походження.

Вестибулярні напади можуть проявлятися:

• раптовим запамороченням;
• повторюваними стереотипними епізодами;
• вегетативними симптомами;
• психоемоційними проявами;
• сенсорними феноменами.

Такі стани можуть імітувати:

• доброякісне позиційне запаморочення;
• вестибулярну мігрень;
• периферичну патологію внутрішнього вуха.

У складних випадках може знадобитися:

• тривале ЕЕГ-моніторування;
• нічна ЕЕГ.

---

Перегляньте записи:

---

Параліч Тодда: часта причина діагностичних помилок

Після епілептичного нападу можливий розвиток тимчасового неврологічного дефіциту.

Це явище відоме як:

параліч Тодда.

Він може проявлятися:

• геміпарезом;
• порушенням мовлення;
• слабкістю кінцівок;
• координаційними розладами.

Клінічно стан часто імітує інсульт або ТІА.

Додаткову складність створює те, що:

• МРТ може залишатися нормальною;
• ЕЕГ у постіктальний період іноді неінформативна.

Минущі амнестичні синдроми: що потрібно пам’ятати

Транзиторна глобальна амнезія

Це найпоширеніший амнестичний синдром.

Основні ознаки:

• виражена антероградна амнезія;
• часткова ретроградна амнезія;
• повторювані запитання;
• неможливість запам’ятати нову інформацію.

Тривалість:

4–24 години.

Найчастіше спостерігається у віці:

50–70 років.

Провокуючі фактори:

• фізичне навантаження;
• стрес;
• контакт із холодною водою.

Часто супроводжується:

• синдромом апное сну.

Цікаво, що існує два піки виникнення:

• 10:00–12:00;
• 17:00–18:00.

У гострому періоді МРТ часто не показує патології.

Транзиторна епілептична амнезія

Відрізняється від глобальної амнезії:

• коротшою тривалістю — 10–30 хвилин;
• рецидивами;
• виникненням після пробудження.

Можливі додаткові симптоми:

• нюхові аури;
• мовні порушення;
• координаційні розлади;
• зміни поведінки;
• порушення автобіографічної пам’яті.

У разі рецидивів рекомендоване проведення МРТ.

Судинна транзиторна амнезія

Зустрічається рідше.

Типовий профіль пацієнта:

• чоловіки старше 70 років;
• наявність серцево-судинних факторів ризику;
• погано контрольована гіпертензія;
• атеросклероз.

Часто супроводжується:

• мовними порушеннями;
• гностичними розладами;
• інтенсивним головним болем.

Висновки

Минущі неврологічні симптоми часто залишаються недооціненими через їх короткочасність і атипові прояви.

Особливої уваги потребують:

• запаморочення;
• диплопія;
• минуща амнезія;
• короткочасна афазія;
• стереотипні епізоди дефіциту;
• повторні транзиторні симптоми.

Своєчасне розпізнавання ТІА, епілептичних синдромів та судинної патології дозволяє значно знизити ризик інсульту та покращити прогноз.

---

ДЖЕРЕЛО: Medscape

---

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.