Нічна гіпертензія погіршує прогресування ХНН

Результати нового ретроспективного когортного дослідження показали, що у людей з хронічною хворобою нирок (ХХН) нічна гіпертензія I стадії значно підвищує ризик прогресування ХХН. Ці висновки «підкреслюють важливість вимірювання артеріального тиску поза межами кабінету лікаря, включаючи нічний артеріальний тиск», — зазначив старший автор дослідження, доктор медицини Сіньїн Цзян.

«Клініцисти не повинні ігнорувати нічну гіпертонію I стадії у пацієнтів з ХНН, які не перебувають на діалізі, оскільки вона пов'язана з нирковими ускладненнями», — сказав Цзян в інтерв'ю.

Клінічне значення нічного артеріального тиску при ХХН

З огляду на відомий двосторонній зв'язок між ХНН і гіпертонією, контроль артеріального тиску є надзвичайно важливим при ХНН, а дослідження підкреслюють, що нічний артеріальний тиск, виміряний за допомогою амбулаторного моніторингу, може дати більш повне уявлення про ризик несприятливих наслідків, ніж вимірювання, проведені тільки вдень в кабінеті лікаря.

Дизайн і популяція дослідження

Для подальшого дослідження ризиків Цзян і його колеги залучили 2418 учасників з ХНН I–IV стадії в двох центрах у Китаї в період з серпня 2010 року по грудень 2024 року, які не отримували діаліз.

Учасники (58,4% чоловіків; середній вік 45,4 роки) були розподілені відповідно до рекомендацій Американської колегії кардіологів/Американської асоціації серця 2025 року на такі групи:

• без нічної гіпертензії (артеріальний тиск < 110/65 мм рт. ст.; n = 436 [18%]),
• стадія I (нічний артеріальний тиск, 110–120/65–70 мм рт. ст.; n = 345 [14,3%]),
• стадія II (нічний артеріальний тиск, > 120/70 мм рт. ст.; n = 1637 [67,7%]).

Основні результати спостереження

Протягом середнього терміну спостереження 3,9 року загалом було зареєстровано 394 випадки комбінованого результату ниркової недостатності, що вимагала замісної терапії (203), та погіршення функції нирок (235).

Частота комбінованого результату ниркової недостатності становила 29,1 та 28,6 на 1000 людино-років у групах без гіпертонії та з гіпертонією I стадії відповідно, а також вища частота 63,7 на 1000 людино-років серед осіб з гіпертонією II стадії.

Асоціація нічної гіпертензії з нирковими ускладненнями

Щодо первинного результату, після багатофакторного коригування за віком і статтю, нічна гіпертонія I стадії була пов'язана зі значно підвищеним ризиком комбінованого результату щодо нирок (відношення ризиків [ВР], 2,49), ниркової недостатності, що вимагає замісної терапії (ВР, 2,37), та погіршення функції нирок (ВР, 3,79) порівняно з нічною гіпотензією.

У подальшому аналізі з використанням методу збігу схильності, в якому брали участь 292 пацієнти з гіпертонією I стадії проти пацієнтів без гіпертонії та 363 пацієнти з гіпертонією II стадії проти пацієнтів без гіпертонії (збіг 1:1 для кожної групи), пацієнти з гіпертонією I та II стадії залишалися в групі значно вищого ризику комбінованого ниркового результату (P = 0,03 та P = 0,01 відповідно).

Пацієнти з нічною гіпертонією I стадії залишалися в групі значно вищого ризику, ніж пацієнти без гіпертонії, після коригування на денний систолічний артеріальний тиск (HR 2,10).

У подальшому аналізі 13,4 % пацієнтів мали нічну ізольовану діастолічну гіпертензію (NIDH), 2,7 % мали нічну ізольовану систолічну гіпертензію (NISH), а 65,9 % мали нічну систолічну та діастолічну гіпертензію (NSDH).

Після коригування на вік, стать та індекс маси тіла HR для комбінованого результату щодо нирок становив 2,88 для пацієнтів з NIDH, 3,34 для пацієнтів з NISH та 5,61 для пацієнтів з NSDH.

Чи є низький нічний артеріальний тиск проблемою для пацієнтів похилого віку?

На відміну від загальних результатів, пацієнти віком 65 років і старші мали вищий ризик комбінованого результату ХХН, коли їх нічний артеріальний тиск був нижчим (< 110/65 мм рт. ст.), ніж при гіпертонії I стадії (HR 5,50; P = 0,04), а також мали вищий ризик погіршення функції нирок (HR 5,65; P = 0,05).

«Це свідчить про те, що надмірно низький нічний артеріальний тиск може бути шкідливим і збільшувати ризик несприятливих подій у літніх пацієнтів з ХНН», – пишуть Цзян і його колеги.

Однак Цзян застерігає, що невеликий розмір вибірки та низька частота подій не дозволяють зробити остаточних висновків щодо нічної негіпертензії та літніх пацієнтів.

Необхідність кращого моніторингу артеріального тиску в домашніх умовах

Хоча моніторинг артеріального тиску в домашніх умовах рекомендується пацієнтам з ХНН у рекомендаціях «Хвороба нирок: поліпшення глобальних результатів», інше недавнє дослідження, опубліковане в JAMA Cardiology, виявило низькі показники моніторингу в домашніх умовах, навіть серед пацієнтів з ХНН та іншими факторами ризику, незважаючи на надання індивідуальної підтримки.

У дослідженні взяли участь 3390 пацієнтів середнього віку 61 рік з неконтрольованою гіпертонією та іншими супутніми захворюваннями, включаючи майже 30 % з діабетом. Тільки 34,8 % активно використовували домашній моніторинг артеріального тиску, а 32,7 % взагалі не використовували його — не передавали жодних показників артеріального тиску, виміряних вдома.

Важливо, що традиційні протоколи домашнього моніторингу артеріального тиску накладають неабияке навантаження, вимагаючи частих, повторних вимірювань протягом тривалого часу. Для пацієнтів з ХНН або діабетом це навантаження додається до вже складних схем лікування, поліпрагмазії та численних конкуруючих пріоритетів у сфері охорони здоров'я.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.