Побічні ефекти знеболювальних препаратів можуть імітувати серцеву недостатність: клінічні ризики каскаду призначень

Побічні реакції лікарських препаратів часто залишаються непоміченими або неправильно інтерпретованими, особливо у пацієнтів старшого віку з поліморбідністю та поліфармацією. Одним із яскравих прикладів є габапентиноїди — група засобів, які широко застосовуються при нейропатичному болю та інших хронічних станах. Хоча ці препарати вважаються відносно безпечними, нові дані свідчать, що вони можуть запускати небезпечний клінічний ланцюг подій, відомий як каскад призначень. Йдеться про ситуацію, коли лікарські засоби, що викликають побічну реакцію, неправильно трактуються як нова патологія та призводять до призначення додаткових препаратів з власними ризиками.

Як виникає каскад призначень у пацієнтів, що отримують габапентиноїди

Габапентиноїди можуть спричиняти периферичні набряки — зокрема набряк гомілок та стоп. У клінічній практиці такі зміни нерідко трактуються як ознака серцевої недостатності або венозного стазу. Це стає підставою для призначення діуретиків, хоча реальна причина стану — фармакологічний ефект первинного препарату. Неправильна інтерпретація веде до подальших небажаних подій: електролітних порушень, погіршення функції нирок, запаморочення, падінь, необхідності додаткової візуалізації або навіть госпіталізації.

Перегляньте записи:

Дослідження, проведене серед 120 літніх ветеранів зі США, продемонструвало, що у всіх учасників, які отримували габапентиноїди, згодом були призначені петльові діуретики на підставі підозри накопичення рідини. При цьому лише одиничні лікарі розглядали габапентиноїди як можливу причину набряків. Попри те, що пацієнти не мали серцевої недостатності або венозного застою протягом року до початку терапії, більшість лікарів не ініціювали відміну препарату.

Призначення діуретиків призвело до нового спектру ускладнень: погіршення функції нирок, порушення зору, симптоми ортостатичної гіпотензії, гіпонатріємія та гіпокаліємія. Частина пацієнтів була госпіталізована або звернулася до відділення невідкладної допомоги.

Отримані дані підкреслюють важливість ретельного розбору симптомів, які можуть бути пов’язані з медикаментозною терапією. У пацієнтів із поліморбідністю будь-яка нова скарга повинна оцінюватися з урахуванням потенційної лікарської етіології. Набряки гомілок у пацієнтів, які приймають габапентиноїди, слід розглядати як можливу фармакологічну реакцію до підтвердження альтернативних діагнозів.

Лікарям також рекомендовано регулярно переглядати доцільність терапії габапентиноїдами, особливо коли їх призначають при сумнівних показаннях або в надмірних дозах. У певних випадках більш раціональним рішенням може бути зменшення дози або повна відміна препарату, а також застосування немедикаментозних методів лікування хронічного болю.

Важливим елементом профілактики каскаду призначень є міждисциплінарний підхід, включно з участю клінічного фармаколога, який може оцінити ризик взаємодій, поліфармації та потенційно уникнути непотрібного призначення нових препаратів. Раціональна фармакотерапія особливо актуальна в геріатричній практиці, де навіть незначний побічний ефект може призводити до значних клінічних наслідків.

Каскад призначень — це реальна загроза для літніх пацієнтів, яка може суттєво погіршувати якість життя, підвищувати ризик госпіталізацій та створювати додаткове навантаження на систему охорони здоров’я. Побічні ефекти габапентиноїдів, зокрема периферичні набряки, повинні розглядатися як потенційне пояснення симптомів перед тим, як встановлювати діагноз серцевої недостатності або призначати діуретики.

Клініцисти мають пам’ятати: своєчасне розпізнавання медикаментозної побічної реакції — один із ключових інструментів безпечної та ефективної медицини.

ДЖЕРЕЛО: Medical Xpress

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.