Червень — місяць обізнаності про посттравматичний стресовий розлад: клінічні аспекти для практикуючих лікарів

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) є формою психічної реакції на надзвичайну ситуацію, яка загрожувала життю, безпеці чи фізичній цілісності людини або її близьких. Це може бути бойовий досвід, тортури, сексуальне або побутове насильство, аварія, стихійне лихо, геноцид чи полон. ПТСР має як психоемоційні, так і соматичні прояви та може залишатися недіагностованим тривалий час.

Поширеність і контекст

За даними глобальних оцінок, до 70% людей переживають хоча б одну травматичну подію протягом життя, а у 5–6% формується ПТСР. Частота розладу суттєво зростає в умовах воєнного конфлікту, зокрема в Україні. Після початку повномасштабного вторгнення кількість діагностованих випадків зросла у 4 рази за рік: з 3167 у 2021 році до понад 20 тисяч офіційно підтверджених випадків ПТСР у 2024 році. Цей розлад стає не лише медичною, а й суспільною проблемою.

Перегляньте запис:

Клінічна картина ПТСР

Основні діагностичні ознаки включають:

• Інтрузивні симптоми: нав’язливі спогади, флешбеки, кошмари, фізичні реакції на нагадування про подію.
• Уникання: ситуацій, людей, розмов, що асоціюються з травмою.
• Негативні зміни у когніціях та настрої: переконання про себе як про винного, безпорадного, «зіпсованого»; відчуття відчуженості, пригніченість.
• Гіперзбудження: дратівливість, порушення сну, проблеми з концентрацією, підвищена настороженість.

Комплексний ПТСР (КПТСР): диференціальні ознаки

Комплексний ПТСР вважається варіантом розладу, що виникає у відповідь на тривалу або повторювану травму, часто починаючи з дитинства. До класичних симптомів ПТСР додаються:

• Порушення емоційної регуляції: афективні спалахи, дисоціація, емоційне заціпеніння, автоагресія.
• Негативна самооцінка: хронічні почуття сорому, провини, меншовартості.
• Труднощі в взаємостосунках: уникнення емоційної близькості, відчуженість, ізоляція.

КПТСР частіше поєднується з коморбідними розладами — депресією, тривожними розладами, залежностями.

Перегляньте запис майстер-класу «Лікування тривожно-депресивних розладів в умовах війни та супутньої соматичної патології» від спеціаліста — Ревко Аліни Сергіївни! 

Психічне здоров’я в умовах війни: колективний ПТСР

Для українського суспільства у стані війни типовими стали симптоми колективної психологічної травми. Зміни сну, тривожні розлади, перепади настрою, зростання конфліктності, уникнення подій чи ситуацій, які нагадують про війну, спостерігаються навіть у людей без формалізованого діагнозу. Для лікарів усіх спеціальностей важливо вміти ідентифікувати ці прояви під час рутинного клінічного прийому.

Діагностика і лікування ПТСР

• Первинна діагностика: виконується лікарем-психіатром або психотерапевтом за участі валідованих шкал (PCL-5, CAPS-5).
• Медикаментозна терапія: антидепресанти ІЗЗС — препарати першої лінії. Також можуть використовуватись стабілізатори настрою, протитривожні засоби.
• Психотерапія: когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), експозиційна терапія, EMDR (десенсибілізація і репроцесінг рухами очей).
• Підтримувальні заходи: навчання навичок саморегуляції, заземлення, дихальні техніки. Доцільним є використання візуальних та фізичних матеріалів, зокрема Аптечки швидкої психологічної допомоги.

Роль лікаря загальної практики/сімейного лікаря

Пацієнти з ПТСР рідко приходять зі скаргами на психічне здоров’я. Найчастіше вони звертаються з приводу соматичних симптомів: головного болю, серцебиття, задухи, болю в животі, розладів сну. Важливо проводити скринінг емоційного стану, бути уважним до ознак емоційного виснаження, зниження якості життя, соціальної ізоляції.

При підозрі на ПТСР:

• встановіть емпатичний контакт, уникніть патологізації;
• використайте фрази: «Ваші симптоми є типовою реакцією на травматичну подію», «Ви не самі з цим»;
• заохотьте звернення до психіатра або психотерапевта;
• супроводжуйте процес лікування та відновлення, координуючи з фахівцями вторинної ланки.

Перегляньте запис майстер-класу «ПТСР у дітей: питання коморбідності з іншими психічними розладами» від лікаря-психіатра Ігоря Марценковського!

Робота з близькими та родиною

Лікарю важливо навчити близьких пацієнта з ПТСР коректній підтримці:

• Не тиснути, а делікатно проявляти зацікавленість.
• Пропонувати допомогу замість давати поради.
• Уникати фраз типу «зберися» або «усім важко».
• Супроводжувати на консультації, заохочувати до соціальної активності.

Висновки для клінічної практики

• ПТСР і КПТСР — це поширені й суттєві порушення психічного здоров’я в умовах війни.
• У пацієнтів можуть переважати соматичні або поведінкові симптоми.
• Лікарям необхідно бути настороженими до ознак психотравматичного досвіду, зокрема у військових, медиків, переміщених осіб, дітей.
• Ефективне лікування потребує мультидисциплінарного підходу, тривалої підтримки та поваги до особистої історії пацієнта.

Пам’ятаймо: турбота про психічне здоров’я є такою ж важливою, як і про фізичне. Кожен лікар — частина мережі підтримки, яка допомагає людям оговтатися від невидимих ран війни.

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.