Міжнародний день боротьби проти зловживання наркотиками: досвід України у впровадженні замісної терапії та програм зменшення шкоди

Зловживання опіоїдами залишається глобальною проблемою, що має серйозні медичні, соціальні та економічні наслідки. Міжнародний день боротьби проти зловживання наркотиками нагадує про необхідність впровадження ефективних програм лікування та реабілітації людей з опіоїдною залежністю. Одним із найбільш науково обґрунтованих і ефективних методів є замісна підтримувальна терапія (ЗПТ), яка покликана покращити якість життя пацієнтів, знизити ризики передачі інфекцій, що передаються через кров, та сприяти соціальній реінтеграції.

Визначення та класифікація

Замісна терапія (ЗТ) — це призначення лікарських засобів із замісними властивостями (повних або часткових агоністів опіатних рецепторів) для лікування синдрому залежності від опіоїдів. Вона застосовується у вигляді:

• Детоксикації — короткочасного призначення з поступовим зниженням дози для усунення синдрому відміни;
• Підтримувальної терапії — тривалого застосування постійної дози препарату з метою стабілізації стану пацієнта.

Замісна підтримувальна терапія (ЗПТ) — довготривале (від 6 місяців і більше) використання замісних препаратів у складі комплексного лікування опіоїдної залежності, спрямоване на стабілізацію фізичного і психічного стану, зниження шкідливих наслідків вживання нелегальних опіоїдів, та створення умов для реабілітації і лікування супутніх захворювань.

Перегляньте запис:

Фармакологія замісних препаратів

Для ЗПТ використовуються лікарські засоби, що мають властивості повних або часткових агоністів μ-опіатних рецепторів:

• Метадон — синтетичний опіоїд тривалої дії, що забезпечує стабільний вплив на рецептори, запобігаючи появі синдрому відміни тазнижуючи потяг до наркотиків. Приймається перорально, зазвичай один раз на добу.
• Бупренорфін — частковий агоніст опіатних рецепторів із високим ступенем спорідненості, що має «блокуючий» ефект і менший ризик передозування. Може застосовуватись перорально під язик, у вигляді сублінгвальних таблеток, з інтервалом прийому через день або частіше.

Основні фармакологічні переваги замісних препаратів порівняно з нелегальними опіоїдами:

• Триваліша дія, що дозволяє стабілізувати дозування та уникнути коливань настрою й симптомів ломки;
• Регулярний пероральний прийом, який виключає ін’єкційний шлях і пов’язаний з ним ризик інфекцій;
• Відсутність наростаючої толерантності з потребою у збільшенні дози;
• Мінімальний токсичний вплив на внутрішні органи при тривалому застосуванні.

Клінічні цілі замісної підтримувальної терапії

• Зменшення вживання нелегальних опіоїдів, особливо ін’єкційних.
• Стабілізація фізичного та психічного здоров’я.
• Зниження кримінальної активності, пов’язаної з нелегальним обігом наркотиків.
• Зменшення ризикованої поведінки, що веде до передачі ВІЛ, гепатитів B та С та інших інфекцій.
• Підтримка соціальної реінтеграції: відновлення сімейних зв’язків, працевлаштування, відновлення громадських функцій.
• Забезпечення ефективного лікування супутніх інфекційних і хронічних захворювань.
• Особлива увага вагітним жінкам із залежністю для збереження здоров’я матері та плода.

Показання до призначення

• Встановлений діагноз синдрому залежності від опіоїдів згідно з МКХ-10.
• Досягнення повноліття, за винятком випадків, коли за згодою батьків чи опікунів терапія призначається підліткам із тяжкими супутніми захворюваннями (ВІЛ, туберкульоз, гепатити, септичні стани).
• Відсутність протипоказань до терапії замісними препаратами.
• Письмова інформована згода пацієнта.

Перегляньте записи:

Організація лікування

Для початку ЗПТ пацієнт має бути зареєстрованим у спеціалізованому кабінеті або центрі замісної терапії. Лікування передбачає:

• Щоденне відвідування клініки упродовж першого періоду (щонайменше 6 місяців).
• Медичний нагляд, регулярний моніторинг стану.
• Соціально-психологічний супровід — індивідуальні, групові консультації, допомога в працевлаштуванні, правова підтримка.
• Контроль за дотриманням режиму лікування через тести на виявлення інших психоактивних речовин.
• Можливість переведення на самостійний прийом препарату за умови стабільності стану.

Безперервність терапії

Безперервність ЗПТ є критичною для ефективності лікування. Вона забезпечується:

• Наданням замісного препарату у медичному закладі або за рецептом.
• Координацією лікування при госпіталізації або переїзді.
• Організацією домашнього стаціонару для пацієнтів із обмеженою мобільністю.
• Забезпеченням терапії у випадках тримання під вартою (за наявності програм у регіоні).

Нормативно-правове регулювання

В Україні діяльність у сфері ЗПТ регламентується низкою нормативних документів:

• Методичні рекомендації МОЗ України щодо замісної підтримувальної терапії (Наказ №645 від 2008 року).
• Порядок проведення ЗПТ, затверджений Наказом МОЗ №200 (2012 рік).
• Регламенти з обігу наркотичних засобів у лікувальних закладах (Постанова КМУ №333, 2013 рік).
• Правила виписування рецептів на наркотичні лікарські засоби.

Висновки

Замісна підтримувальна терапія є одним із ключових і науково обґрунтованих методів лікування опіоїдної залежності. Вона сприяє стабілізації стану пацієнтів, зменшенню негативних медичних і соціальних наслідків, а також інтеграції хворих у суспільство. Для досягнення оптимальних результатів необхідне комплексне медичне і соціальне супроводження, дотримання протоколів лікування, а також безперервність терапії.

Відзначення Міжнародного дня боротьби проти зловживання наркотиками має слугувати нагадуванням для медичних працівників про важливість розширення доступу до ефективних програм замісної терапії та комплексної підтримки пацієнтів з опіоїдною залежністю.

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.