МОЗ пропонує змінити порядок перевірки даних в ЕСОЗ: що перевіряють і які зміни передбачені

Міністерство охорони здоров’я України винесло на громадське обговорення проєкт постанови, який змінює порядок перевірки достовірності інформації та документів, внесених до електронної системи охорони здоров’я. Основна новація — дані з ЕСОЗ пропонують передавати Міністерству фінансів для перевірки щомісяця, а при виявленні підтверджених невідповідностей реагувати на них можна буде і поза регулярним графіком.

При цьому проєкт не створює нового переліку медичної інформації, яку перевірятимуть. Він передусім змінює механізм інформаційної взаємодії між центральною базою даних ЕСОЗ та інформаційно-аналітичною платформою Мінфіну.

Навіщо взагалі перевіряють інформацію в ЕСОЗ?

Порядок перевірки достовірності даних уже діє відповідно до постанови Кабінету Міністрів України №807 від 19 липня 2022 року. Перевірка стосується відомостей, які використовуються, зокрема, під час формування звітів для оплати медичних послуг, лікарських засобів та медичних виробів у межах Програми медичних гарантій.

Міністерство фінансів проводить перевірку шляхом зіставлення даних ЕСОЗ із відомостями інших державних інформаційних ресурсів, реєстрів та баз даних. При цьому інформація про стан здоров’я пацієнта не є предметом такої перевірки.

Мета механізму — виявити розбіжності у відомостях, які можуть впливати на коректність обліку та здійснення оплат за програмою медичних гарантій.

Прегляньте записи:

Які дані пацієнтів можуть перевіряти?

Перевірка охоплює визначені персональні дані пацієнтів. Зокрема, можуть зіставлятися прізвище, ім’я, дата народження, дані документа, що посвідчує особу, реєстраційний номер облікової картки платника податків та інші відомості, передбачені чинним Порядком.

Окремо перевіряються відомості, пов’язані з деклараціями про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу. Таким чином система дозволяє виявляти невідповідності не лише в базових ідентифікаційних даних, а й у записах, які мають значення для роботи Програми медичних гарантій.

При цьому перевірка достовірності адміністративних та ідентифікаційних даних не означає доступ Мінфіну до клінічного змісту медичних записів пацієнта.

Перевіряють також лікарів і медичних працівників

До предмета перевірки входить інформація про медичних спеціалістів та інших працівників, зареєстрованих в ЕСОЗ. Це можуть бути відомості про освіту, професію, спеціальність, спеціалізацію та зв’язок працівника з конкретним закладом охорони здоров’я.

Для медичного закладу достовірність цих даних має практичне значення, оскільки інформація про працівників використовується в ЕСОЗ та може бути пов’язана з виконанням умов договорів із НСЗУ.Тому зміни не створюють нового обов’язку «перереєструвати» всіх лікарів, але ще раз підкреслюють важливість актуальності відомостей про персонал у системі.

Що перевіряють щодо лікарень та аптек?

Окремий блок перевірки стосується суб’єктів господарювання у сфері охорони здоров’я. Перевіряються реєстраційні дані медичних закладів та аптек, інформація про чинні або анульовані ліцензії, місця надання медичних послуг, а також відокремлені підрозділи аптечних закладів.

До перевірки також входить інформація про договори з НСЗУ на медичне обслуговування населення та договори про реімбурсацію. Можуть зіставлятися строки їхньої дії, інформація про зміни або припинення договору та дані про аптечні заклади і підрозділи, включені до таких договорів.

Отже, йдеться про дані, які безпосередньо впливають на можливість коректно обліковувати та оплачувати медичні послуги й лікарські засоби.

Перегляньте запис:

Що відбувається, якщо Мінфін знаходить невідповідність?

За чинним механізмом, якщо під час перевірки Міністерство фінансів виявляє невідповідності, воно передає НСЗУ відповідні рекомендації для додаткової перевірки.

Після їх опрацювання НСЗУ приймає рішення щодо подальших дій, зокрема в частині оплати відповідних медичних послуг, лікарських засобів або медичних виробів та необхідності усунення некоректних відомостей у системі.

Тобто сама автоматично виявлена розбіжність ще не означає автоматичного припинення оплати. Вона запускає передбачену Порядком процедуру перевірки та опрацювання інформації.

Перша зміна — первинна передача масиву даних

Проєктом пропонують додати новий пункт 7¹. Після початку електронної інформаційної взаємодії між центральною базою даних ЕСОЗ та інформаційно-аналітичною платформою Міністерства фінансів має відбутися первинна передача визначених Порядком відомостей.

Йдеться про дані пацієнтів і медичних працівників, яким або якими були надані відповідні медичні послуги, призначені лікарські засоби чи медичні вироби та які зареєстровані в ЕСОЗ на момент початку такої взаємодії.

Після цієї первинної передачі система має перейти до регулярного оновлення інформації.

Друга зміна — дані передаватимуть щомісяця

Найпомітніша практична зміна — встановлення чіткої періодичності обміну інформацією. Після первинної передачі нові та змінені відомості пропонується передавати Міністерству фінансів один раз на місяць.

Передаватимуть не весь масив даних заново, а інформацію, якої раніше не було передано, а також відомості, які були оновлені після попередньої передачі.

Нині періодичність обміну визначається договором про інформаційну взаємодію між Мінфіном та НСЗУ. Проєкт пропонує закріпити щомісячний графік безпосередньо в самому Порядку.

Третя зміна — реагувати на невідповідності можна буде не чекаючи наступного циклу

Ще одна важлива новація передбачена запропонованим пунктом 7³. Якщо між регулярними передачами інформації Міністерство фінансів отримає додаткові підтверджені відомості про можливі невідповідності в ЕСОЗ, воно зможе передати рекомендації НСЗУ незалежно від установлених строків.

Тобто виявлена проблема не повинна чекати наступного щомісячного циклу обміну даними. За задумом МОЗ, це має скоротити проміжок між виявленням невідповідності та початком її опрацювання.

Такі рекомендації можуть стосуватися й інформації, яка не була зареєстрована або оновлена саме протягом поточного звітного періоду.

Деактивовані записи матимуть окремий статус

Проєкт передбачає виняток для записів, які вже були деактивовані відповідно до встановлених МОЗ правил ведення відповідних реєстрів.

Якщо позапланова рекомендація Мінфіну стосується такого запису, НСЗУ її не опрацьовуватиме за новим механізмом, передбаченим пунктом 7³.

Це має запобігти повторному опрацюванню інформації, яка вже втратила активний статус у відповідному реєстрі ЕСОЗ.

Чи з’являються нові дані, які тепер перевірятимуть?

Ні. Запропоновані зміни насамперед стосуються порядку передачі інформації та швидкості реагування, а не розширення переліку даних, які підлягають перевірці.

Тобто проєкт не вводить нову перевірку діагнозів, результатів аналізів чи іншої інформації про стан здоров’я пацієнта. Чинний перелік відомостей, визначений Порядком №807, залишається основою для інформаційної взаємодії.

Саме тому для медичних закладів головний практичний акцент — актуальність і коректність уже тих даних, які вони вносять до ЕСОЗ про пацієнтів, працівників, заклад та пов’язані з ним записи.

Чому МОЗ пропонує ці зміни?

У пояснювальних матеріалах до проєкту зазначено, що оновлення має зробити інформаційну взаємодію між ЕСОЗ і Мінфіном більш регулярною та оперативною.

Щомісячна передача лише нових або змінених відомостей має дозволити підтримувати актуальність інформації без повторної передачі всього масиву даних. Можливість надсилати рекомендації поза регулярним графіком має скоротити час реагування на підтверджені невідповідності.

МОЗ також зазначає, що реалізація постанови не потребуватиме додаткових видатків із державного або місцевих бюджетів.

Що важливо запам’ятати?

МОЗ пропонує змінити не сам принцип перевірки даних в ЕСОЗ, а механізм обміну інформацією з Міністерством фінансів. Після первинної передачі дані планують оновлювати щомісяця, передаючи нові та змінені відомості.

Якщо підтверджену невідповідність виявлять між регулярними циклами, Мінфін зможе направити рекомендації НСЗУ одразу, не очікуючи наступної планової передачі. При цьому перелік інформації, що перевіряється, принципово не розширюється, а дані про стан здоров’я пацієнтів до предмета такої перевірки не належать.

Для закладів охорони здоров’я це ще раз підкреслює важливість актуальних даних про пацієнтів, працівників, ліцензії, місця надання послуг та іншу інформацію, що вноситься до ЕСОЗ і може впливати на розрахунки за Програмою медичних гарантій.

Водночас це ще не чинні зміни. Проєкт постанови винесено на громадське обговорення, а зауваження та пропозиції до нього приймаються протягом 30 днів з дати оприлюднення.

На платформі «Accemedin» багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.