Велика кіста навколоносових пазух із компресією зорового нерва без клінічних симптомів: клінічний парадокс і практичні висновки

Великі кісти навколоносових пазух, зокрема мукоцеле, зазвичай асоціюються з офтальмологічною симптоматикою — проптозом, диплопією, болем в орбіті та зниженням гостроти зору. Компресія екстраокулярних м’язів і зорового нерва, як правило, швидко призводить до клінічних проявів. Однак у рідкісних випадках навіть значний анатомічний тиск може перебігати безсимптомно.

У клінічному випадку описано парадоксальну ситуацію: велика кіста задніх решітчастих пазух із внутрішньочерепним та орбітальним поширенням і вираженою компресією зорового нерва — без жодних зорових або неврологічних скарг.

Клінічний випадок

80-річній жінці було виконано магнітно-резонансну томографію головного мозку в амбулаторних умовах у межах скринінгу на латентні ішемічні зміни. Під час обстеження випадково виявлено кістозне утворення в лівій задній решітчастій пазусі.

Пацієнтка не пред’являла жодних скарг:

• відсутні порушення зору;
• не було диплопії;
• не відзначалося болю в очах чи головного болю.

В анамнезі — відсутність травм, хірургічних втручань у ділянці носа або навколоносових пазух, а також супутніх захворювань, які могли б пояснити вторинне утворення кісти.

Дані візуалізації

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія виявили:

• чітко окреслене кістозне утворення діаметром близько 46 мм;
• локалізацію в лівій задній решітчастій пазусі;
• поширення в орбіту та передню черепну ямку;
• кістковий дефект передньої основи черепа;
• компресію екстраокулярних м’язів;
• деформацію та звуження зорового каналу зі стисканням зорового нерва.

На Т1-зважених МРТ-зображеннях утворення мало ізоінтенсивний сигнал, характерний для мукоцеле.

Незважаючи на значні анатомічні зміни, офтальмологічне обстеження не виявило патології: зір, рухи очних яблук та чутливість залишалися збереженими.

Хірургічне лікування та гістологія

З огляду на високий ризик потенційних ускладнень, пацієнтці виконали ендоскопічне хірургічне втручання на навколоносових пазухах із широким розкриттям кісти.

Під час операції:

• у середньому носовому ході візуалізовано кісту;
• після розкриття видалено охристий, холестериноподібний вміст.

Гістологічне дослідження підтвердило наявність кристалів холестерину, що відповідає діагнозу мукоцеле. З урахуванням анамнезу, утворення розцінили як ідіопатичне.

Післяопераційний перебіг був неускладненим. Зорові симптоми не з’явилися.

Обговорення

Чому відсутні симптоми при значній компресії?

У більшості випадків великі кісти навколоносових пазух проявляються:

• проптозом;
• зниженням гостроти зору;
• диплопією;
• болем в орбіті або голові.

У цьому випадку ключовим чинником, імовірно, стало повільне та поступове збільшення кісти, що дозволило зоровому нерву та екстраокулярним м’язам адаптуватися до тривалого тиску без гострої ішемії чи запалення.

Потенційні ризики

Попри безсимптомний перебіг, така ситуація є клінічно небезпечною. Будь-які раптові зміни — інфекція, крововилив, швидке збільшення об’єму — можуть призвести до:

• гострої компресії зорового нерва;
• швидкого зниження або втрати зору;
• необхідності невідкладного хірургічного втручання.

Практичні висновки для клініцистів

1. Відсутність симптомів не виключає високого ризику. Навіть при повній клінічній тиші значні кістозні утворення в ділянці орбіти та основи черепа потребують активної тактики.
2. Випадкові знахідки на КТ або МРТ не слід ігнорувати. Особливо у пацієнтів літнього віку.
3. Повільний ріст може маскувати тяжку патологію, але не захищає від гострих ускладнень у майбутньому.
4. Ендоскопічне хірургічне лікування є ефективним і безпечним методом профілактики зорових ускладнень у подібних випадках.
5. За появи будь-яких зорових симптомів термінове хірургічне втручання є обов’язковим.

Цей клінічний випадок демонструє, що навіть значна компресія зорового нерва та екстраокулярних м’язів може тривалий час перебігати безсимптомно за умови повільного росту кістозного утворення. Водночас він підкреслює необхідність пильності з боку лікарів різних спеціальностей і проактивного хірургічного підходу для запобігання потенційно незворотним зоровим ускладненням.

ДЖЕРЕЛО: Annals of Internal Medicine: Clinical Cases

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.