Рекомендації USPSTF щодо скерування дітей і підлітків з високим ІМТ на інтенсивні поведінкові інтервенції

У нещодавній заяві, опублікованій у JAMA, дослідники з Цільової групи з профілактичних послуг США (USPSTF) розглянули високу поширеність ожиріння серед дітей і підлітків у США, особливо серед певних етнічних груп та тих, хто походить із сімей з низьким доходом. 

Ця рекомендація оновлює заяву USPSTF 2017 року щодо скринінгу на ожиріння серед дітей і підлітків віком від шести років. Експерти тепер рекомендують, щоб клініцисти надавали або скеровували пацієнтів віком від шести років і старших з високим індексом маси тіла (ІМТ) на комплексні інтенсивні поведінкові інтервенції.

Перегляньте записи:

Передумови

Майже 20% американських дітей і підлітків у віці від 2 до 19 років мають ІМТ на рівні або вище 95-го перцентиля для своєї статі та віку, згідно з діаграмами росту Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC) від 2000 року. Ця поширеність зростає з віком і особливо виражена серед дітей корінних американців/алеутів, неіспаномовних афроамериканців та іспаномовних/латиноамериканців, а також тих, хто походить із сімей з низьким доходом. USPSTF переглянула докази щодо фармакотерапії та поведінкового консультування для управління вагою, які можна забезпечити або надавати в умовах первинної медичної допомоги. Хірургічні втручання для схуднення не були включені. У п'ятдесяти рандомізованих клінічних випробуваннях (РКВ) за участю 8,798 учасників досліджували поведінкові інтервенції, які показали значні зниження ІМТ та покращення якості життя і кардіометаболічних факторів ризику.У восьми випробуваннях оцінили фармакотерапію, і такі препарати, як семаглутід та фентермін/топірамат, показали значні зниження ІМТ, але з помітними побічними ефектами.

Переваги поведінкових інтервенцій

Виходячи з результатів огляду, USPSTF дійшло до висновку з помірним рівнем впевненості, що інтенсивні та комплексні поведінкові інтервенції забезпечують помірну чисту користь для дітей і підлітків віком від шести років і старших з високим ІМТ. Ці інтервенції повинні бути надані, або пацієнти повинні бути направлені до відповідних медичних спеціалістів. Поведінкові інтервенції призвели до значних знижень ІМТ та покращень якості життя і кардіометаболічних факторів ризику. Інтервенції з високим ступенем контакту (≥26 годин) були особливо ефективними. Конкретно, поведінкові інтервенції, що включають 26 годин контакту або більше на рік, включаючи фізичну активність під наглядом, показали результати, такі як значне схуднення і покращення кардіометаболічних факторів ризику. Ці інтервенції часто включають багатопрофільні команди та включають сеанси під наглядом фізичної активності, інформацію про безпечні фізичні вправи та здорове харчування, а також методи зміни поведінки, такі як моніторинг активності та дієти, постановка цілей та розв'язання проблем. Дослідження показали, що ці інтервенції знижують ІМТ та вагу і покращують якість життя і кардіометаболічні результати. Наприклад, високої інтенсивності інтервенції показали зниження ІМТ на 1,4 пункту та покращення артеріального тиску і рівнів глюкози в плазмі натще. Сім'ї стикаються з бар'єрами у доступі до цих інтервенцій. USPSTF визнає стигму, пов'язану з високим ІМТ, але не знайшла доказів того, що рекомендовані поведінкові інтервенції збільшують стигму або пов'язані з цим шкоду та можуть покращити якість життя і самооцінку.

Перегляньте записи заходів що відбулись в межах проєкту Ukrainian Psychiatry Week.

Фармакотерапевтичні інтервенції

Доказів для фармакотерапії у дітей і підлітків обмежено. Такі препарати, як ліраглутід, семаглутід, орлістат і фентермін/топірамат показали більше зниження ваги порівняно з плацебо. Наприклад, семаглутід показав на 6,0 пунктів більше зниження ІМТ через 16 місяців. Проте, довгострокове збереження втрати ваги після припинення прийому препаратів не добре задокументоване, а побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту є поширеними. З цієї причини USPSTF рекомендує надавати перевагу поведінковим інтервенціям перед фармакотерапією.

Ресурси для клініцистів та сімей

Рекомендація посилається на кілька ресурсів, доступних для підтримки клініцистів та сімей, включаючи рекомендації від Групи з профілактичних послуг громади, Департаменту охорони здоров'я та соціальних служб та CDC. USPSTF також посилається на пов'язані рекомендації щодо скринінгу на діабет, порушення ліпідного обміну та високий артеріальний тиск у дітей і підлітків.

Висновки

USPSTF рекомендує клініцистам надавати або скеровувати дітей і підлітків віком від шести років з високим ІМТ на інтенсивні та комплексні поведінкові інтервенції. Ці інтервенції, що включають кілька компонентів і щонайменше 26 годин контакту, ефективні для зниження ІМТ та покращення кардіометаболічних факторів ризику. Фармакотерапія, хоча і показала позитивний ефект в зниженні ваги, має обмежені докази та потенційні ризики; отже, вона не повинна бути основним втручанням. Препарати показали більше зниження ІМТ, але були пов'язані з помірними ризиками, переважно гастроінтестинальними симптомами. Докази щодо довгострокових переваг та ризиків фармакотерапії обмежені. У порівнянні, поведінкові інтервенції не показали збільшення побічних ефектів, включаючи порушення харчової поведінки або зниження самооцінки. Фармакотерапія, хоча й ефективна для схуднення, показала помірні ризики, пов'язані з гастроінтестинальними симптомами. Подолання дитячого ожиріння вимагає багатокомпонентного підходу, що включає поведінкове консультування, підтримку громади та системні зміни для зменшення нерівностей у сфері охорони здоров'я. Подальші дослідження потрібні для визначення ефективних інтервенцій для дітей молодше шести років та вивчення довгострокових ефектів як фармакотерапії, так і поведінкових інтервенцій.

ДЖЕРЕЛО: https://www.news-medical.net/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.