Новий психотерапевтичний «золотий стандарт» для лікування хронічного болю?

Згідно з новим дослідженням, один курс лікування емоційною терапією та терапією експресії (EAET) був пов’язаний зі значно більшим зниженням тяжкості хронічного болю, ніж когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), поточний психотерапевтичний золотий стандарт.

Дві третини пацієнтів, які отримували EAET, повідомили принаймні про 30% зменшення болю порівняно з 17% тих, хто отримував КПТ. Рандомізоване клінічне дослідження також показало, що люди з депресією та тривогою більш сприятливо реагували на EAET, що є новим відкриттям.

Це одне з небагатьох досліджень, які безпосередньо порівнюють EAET з\КПТ.

«Більшість людей із хронічним болем взагалі не розглядають психотерапію», — дослідник Брендон С. Ярнс, доктор медичних наук, штатний психіатр у системі охорони здоров’я Лос-Анджелес та клінічний професор медичних наук на кафедрі психіатрії та біоповедінкових наук. , UCLA Health, сказав Medscape Medical News.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Попри те, що протягом дослідження пацієнтам було дозволено продовжувати приймати ліки проти болю та інших супутніх захворювань, у тих, хто отримував EAET, «відзначалося більше поліпшення болю, депресії та тривоги», – сказав Ярнс. «Це говорить про те, що ефект був пов'язаний з EAET».

Висновки були опубліковані 13 червня в JAMA Network Open.

«Золотий стандарт»

EAET вперше був використаний на початку 2010-х років. Під час терапії пацієнтів просять згадати складний або травматичний спогад, залучитися до переживання, пов’язаних емоцій у тілі, висловити ці почуття словами та звільнити або відпустити їх. Їх вчать, що на сприйняття болю мозком сильно впливає ухилення від горя, страху, люті чи провини, сказав Ярнс.

Це контрастує з КПТ, яка вважається нинішнім золотим стандартом хронічного болю, яка вчить пацієнтів покращувати здатність терпіти біль за допомогою керованих зображень, розслаблення м’язів та інших вправ і адаптувати своє мислення, щоб змінити своє ставлення до болю.

Хоча попередні дослідження показали, що EAET є ефективним у зменшенні болю при фіброміалгії та хронічному скелетно-м’язовому, тазовому та головному болях, більшість з них включала в основному молодших пацієнтів жіночої статі.

Дослідження є «першою повномасштабною оцінкою EAET, наскільки нам відомо, у медичній або психіатричній складній, расово та етнічно різноманітній старшій вибірці, яка складається переважно з чоловіків», пишуть дослідники.

У дослідженні взяли участь 126 ветеранів (92% чоловіків; 55% чорношкірих або афроамериканців) віком 60-95 років, які страждали принаймні 3 місяцями болями опорно-рухового апарату. Понад дві третини пацієнтів мали психіатричний діагноз, приблизно одна третина – посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Майже всі мали біль у спині, і у багатьох був біль у кількох місцях.

Усі послуги надавалися особисто в системі охорони здоров’я Лос-Анджелеса Департаменту у справах ветеранів США, Лос-Анджелес. Половина пройшла КПТ, а інша половина отримала EAET.

Кожен пацієнт мав один 90-хвилинний індивідуальний сеанс і вісім додаткових 90-хвилинних групових сеансів.

Перегляньте записи заходів що відбулись в межах проєкту Ukrainian Psychiatry Week.

Пацієнтів просили оцінити свій біль за шкалою від 0 до 10 у Короткому описі болю (BPI) перед початком лікування, наприкінці дев’яти сеансів (на 10-му тижні) та через 6 місяців після закінчення сеансів. Базовий показник BPI для обох груп був середнім приблизно 6.

Після лікування люди в групі EAET проти КПТ мали середнє зниження на два пункти проти зниження на 0,60 відповідно за шкалою BPI. Клінічно значуще зменшення болю — що визначається як зменшення на ≥ 30% — було зареєстровано у 63 % пацієнтів з EAET проти 17 % пацієнтів з КПТ (співвідношення шансів [OR], 21,54; P < 0,001).

Через 6 місяців середнє зниження становило 1,2 для групи EAET порівняно з 0,25 для групи КПТ, і 40% групи EAET повідомили про клінічно значуще зменшення болю.

Трохи більше третини (35%) ветеранів, які отримували EAET, повідомили про зменшення болю принаймні на 50% через 10 тижнів порівняно з 7% тих, хто отримував КПТ. Через 6 місяців 16% учасників групи EAET повідомили про зменшення болю вдвічі.

EAET також був кращим за КПТ у зменшенні тривоги, депресії та симптомів посттравматичного стресового розладу на 10-тижневій позначці.

Потрібна додаткова робота

У супровідній редакційній статті Маттіас Карст, доктор медичних наук, клініцист з клініки болю Ганноверської медичної школи в Ганновері, Німеччина, зазначив, що ефекти EAET «суттєво перевершують ефекти КПТ майже в усіх вимірах, навіть через 6 місяців.»

EAET «відводить особливе місце інтеграції тіла в емоційний досвід», писав він.

Дослідження показало, що «викликання та вираження емоцій перевершує просте когнітивне обговорення цих емоцій у терапії пацієнтів із хронічним болем».

Перегляньте записи заходів що пройшли в межах Ukrainian Family Medicine Week: стратегії ефективного лікування

Коментуючи результати для Medscape Medical News, Трейсі Дж. Спід, доктор медичних наук, доцент кафедри психіатрії та поведінкових наук і постійний психіатр Програми лікування болю Джона Гопкінса в Університеті Джона Гопкінса, Балтімор, назвала дослідження «новаторським», оскільки воно показало ефективність у людей з високим рівнем посттравматичного стресового розладу, тривожності та депресії.

«Трохи дивно, наскільки вражаючими є результати дослідження щодо збереження ефекту під кінець лікування та збереження деяких ефектів на больову чутливість навіть після 6 місяців спостереження», — сказала Спід, яка не є частиною дослідження.

Однак вона продовжила: «Я не думаю, що це змінить поточний стандарт практики. КПТ має десятиліття досліджень і доказів того, що він ефективний для хронічного болю, і я думаю, що це й надалі буде стандартом лікування».

Хоча EAET знаходиться в зародковому стані, експерти з хронічного болю зацікавлені дізнатися більше про терапію, додала Спід.

«Це добре поєднується з сучасними методами та розширює поточні підходи до лікування золотого стандарту», ​​— сказала вона. «Ми починаємо дійсно розуміти роль, яку відіграють емоції у чутливості до болю».

Карст і Спід  ​​відзначили, що необхідні додаткові дослідження, щоб визначити стійкість ефектів лікування.

«Нам потрібні додаткові дослідження щодо відповідної дози й, можливо, як її персоналізувати для пацієнта», — сказали вони.