Сублінгвальна імунотерапія безпечна та ефективна для дітей старшого віку

Згідно з новими дослідженнями, сублінгвальна імунотерапія (SLIT) є такою ж безпечною та ефективною для старших дітей і підлітків групи високого ризику, як оральна імунотерапія (OIT) для немовлят і дітей дошкільного віку.

Попередні дані дослідження понад 180 педіатричних пацієнтів з кількома харчовими алергіями показали, що хоча більшість пацієнтів мали легкі симптоми, жоден не зазнав серйозної реакції 4 ступені під час фази нарощування та підтримки SLIT.

Крім того, 70% тестованих наприкінці протоколу лікування були здатні переносити 300 мг свого алергену, показник успішності майже такий же, як і для OIT.

Дослідження було опубліковано в Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.

SLIT успішно використовується для лікування екологічних алергенів, таких як пилок трав і дерев, а також пилові кліщі. У цьому дослідженні дослідники вирішили перевірити ефективність і безпеку SLIT у лікуванні харчової алергії у дітей старшого віку.

«Ми знали, що ОІТ дуже ефективна та безпечна для немовлят і дітей раннього віку, але була література, яка показує, що для дітей старшого шкільного віку та підлітків ОІТ недостатньо безпечна, оскільки ці старші вікові групи, як правило, мають вищий ризик важкої реакції. під час лікування», - сказав Medscape Medical News старший автор Едмонд Чан, доктор медичних наук, клінічний професор алергії в Університеті Британської Колумбії та педіатр-алерголог у дитячій лікарні Британської Колумбії, обидва у Ванкувері, Британська Колумбія, Канада. «Отримавши це знання, ми вирішили вивчити SLIT як ще одну першу фазу терапії для дітей старшого віку».

Дослідники залучили 188 старших дітей групи високого ризику віком 4-18 років для мультифуд SLIT. Більшість (61,7%) учасників мали кілька харчових алергій. Приблизно 68% становили чоловіки, а середній вік населення становив 11,3 року.

Майже половина (48,4%) учасників мала атопічний дерматит, 45,2% – астму, 58,0% – алергічний риніт, а 2,66% – еозинофільний езофагіт.

Більшість (75,0%) дітей були класифіковані як вищий ризик, і 23 мали історію реакції 3 або 4 ступені перед початком SLIT.

Зі 188 дітей, які спочатку брали участь у дослідженні, 173 (92,0%) закінчили фазу нарощування SLIT.

Оскільки дослідження розпочалося, коли діяли обмеження щодо пандемії COVID-19, протокол SLIT вимагав віртуального огляду пацієнтів. Опікуни пацієнтів навчилися змішувати та вводити необхідні дози вдома за рецептами, спеціально розробленими дослідницькою групою, яка використовувала продукти, куплені в продуктовому магазині.

Обробляли широкий спектр харчових алергенів, включаючи арахіс, інші бобові, горіхи, кунжут, інші насіння, яйця, коров’яче молоко, рибу, пшеницю, креветки та інші алергени.

Протягом трьох-п’яти візитів під наглядом медичної сестри діти отримували до 2 мг протеїну SLIT.

Після 1-2 років щоденного обслуговування SLIT пацієнтам пропонували низьку дозу пероральної їжі (OFC; кумулятивна доза: 300 мг білка) з метою обійти накопичення OIT.

Майже всі пацієнти (93,1%) мали симптоми під час накопичення SLIT, але більшість були легкими реакціями 1 (52,1%) або 2 (40,4%) ступеня. Лише в одного пацієнта була реакція 3 ступені. У жодного з пацієнтів не було серйозної реакції 4 ступені.

Найпоширенішою реакцією 1 ступеня був свербіж у роті, очікуваний симптом SLIT, який виникав у 82,7% пацієнтів.

Четверо пацієнтів (2,10%) отримали адреналін під час накопичення та звернулися до відділення невідкладної допомоги. Усі ці пацієнти повернулися для продовження SLIT без подальшої потреби в адреналіні.

Щоб перевірити ефективність SLIT, дослідники виконали 50 низьких доз OFC у 20 пацієнтів. З цих харчових провокацій 35 (70%) були успішними, і пацієнтів попросили розпочати щоденну підтримуючу дозу 300 мг OIT, таким чином обходячи накопичення OIT.

Додатковим дев’яти OFC, які не дали результату, було рекомендовано самостійно підвищити дозу з 80 мг або вище до 300 мг вдома за потреби під медичним контролем.

«Наші попередні дані щодо 20 пацієнтів і 50 низьких доз перорального приймання їжі свідчать про те, що початкова фаза 1-2 років щоденної терапії SLIT 2 мг може бути безпечним і ефективним способом обійти фазу накопичення OIT без необхідності десятків особистих візитів до алерголога», - сказав Чен.

«Тепер ми маємо найкраще з обох світів. Ми використовуємо безпеку SLIT протягом перших 1-2 років, а ефективність OIT — протягом решти періоду лікування», — сказав він.

Додає до доказів

Коментуючи дослідження для Medscape Medical News, Джулія Аптон, доктор медичних наук, ад’юнкт-професор педіатрії в Університеті Торонто, Торонто, Онтаріо, Канада, сказала: «Це дослідження додає доказів того, що постійне низьке споживання їжі сприяє суттєвій десенсибілізації. вище добової дози». Аптон не брала участі в дослідженні.

«Попередні проспективні дослідження SLIT продемонстрували, що малі однозначні міліграмові дози та час значно підвищують поріг реакції. Цей реальний звіт свідчить про те, що можна використати це підвищення порогу шляхом переходу на зазвичай використовувану підтримуючу дозу OIT,» – сказала Аптон.

«Хоча небагато пацієнтів оцінювали для провокаційної дози 300 мг, це дослідження примітно для вікової групи 4-18 років і те, що багато пацієнтів у минулому реагували на низькі дози. Це також показує, що багато сімей здатні розводити та змішувати власні імунотерапевтичні розчини з купленими в магазині харчовими продуктами під керівництвом досвідченої алергологічної клініки», – додала вона.

«Загалом накопичуються докази того, що різними способами початкові невеликі кількості з мінімальними підвищеннями доз, а також деякий час, можуть бути кращими перед багаторазовим частим підвищенням дозування з різних поглядів, включаючи безпеку, доцільність, вартість і медичні ресурси. Важливо розуміти переваги та цілі пацієнта та сім’ї, оскільки різноманітні режими стають доступнішими», – підсумувала Аптон.

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com