Варфарин приносить користь пацієнтам після хірургічної заміни аортального клапана

Післяопераційна антикоагуляція на ранній стадії після хірургічної заміни аортального клапана (SAVR) біопротезним клапаном пов’язана з покращенням виживаності та меншим ризиком тромбоемболічних подій, хоча, згідно з новими дослідженнями, спостерігався підвищений ризик великої кровотечі.

Пройдіть безоплатний навчальний курс «Діагностика та лікування фібриляції і тріпотіння передсердь» 

МЕТОДОЛОГІЯ:

• Дослідники використали дані заявок від комерційно застрахованих осіб і учасників Medicare Advantage у Сполучених Штатах, щоб ідентифікувати дорослих пацієнтів, які проходили SAVR з 2007 по 2019 рік.
• Вони проаналізували групи, у яких клінічні характеристики були збалансовані за оцінкою схильності один до одного (PS), і окремо досліджували пацієнтів, які пройшли ізольований SAVR, і тих, хто мав супутнє аортокоронарне шунтування (АКШ).
• З 10 589 пацієнтів, які пройшли біопротезування SAVR, 2930 отримали ранню антикоагулянтну терапію (принаймні 30 днів безперервного охоплення рецептом), а 7659 не отримали; після підбору PS було проаналізовано 2930 пар пацієнтів.
• Основними результатами були смертність від усіх причин і тромбоемболічні події, включаючи ішемічний інсульт, системну тромбоемболію, легеневу емболію та венозну тромбоемболію.

Скоро на платформі навчальний курс «Антитромбоцитарна терапія на різних етапах лікування гострого коронарного синдрому».

ВИНОС:

• Через 2 роки застосування варфарину в ранньому післяопераційному періоді асоціювалося зі зниженням ризику загальної смертності на 32% (коефіцієнт ризику [HR] 0,68; 95% ДІ 0,47-1,00; P = 0,047).
• Призначення варфарину в ранньому післяопераційному періоді також асоціювалося зі зниженням смертності у пацієнтів, які проходили ізольовану SAVR (HR, 0,62; 95% ДІ, 0,38-0,99; P = 0,04) або пацієнтів із супутнім АКШ (HR, 0,47; 95% ДІ, 0,26-0,85). ; P = 0,01).
• Спостерігалася тенденція до зниження загальної тромбоемболії в групі варфарину (суброзподіл HR [SHR], 0,62; 95% ДІ, 0,35-1,07; P = 0,09), з подібними результатами для пацієнтів, які проходили ізольовану SAVR.
• Призначення варфарину асоціювалося зі збільшенням ризику великих кровотеч у 1,94 раза (SHR, 1,94; 95% ДІ, 1,28-2,94; P = 0,002).

НА ПРАКТИЦІ:

«Часто існує небажання призначати антикоагулянтну терапію на ранніх стадіях операції через побоювання щодо кровотечі та невизначеності щодо переваг», — сказав у пресрелізі співавтор Хартцелл Шафф, доктор медичних наук, серцево-судинний хірург із клініки Майо, додавши, що незначне підвищення ризику кровотечі, показано в дослідження" може бути прийнятним ризиком, враховуючи переваги щодо ризику смертності, а також зниженого ризику тромбоемболії".

ДЖЕРЕЛО:

Робота була виконана дослідниками з першим автором Ying Huang, MD, PhD, відділення серцево-судинної хірургії, клініка Mayo, Рочестер, штат Міннесота. Він був опублікований онлайн 7 грудня 2023 року в Mayo Clinic Proceedings.

ОБМЕЖЕННЯ:

Попри те, що зіставлення PS використовувалося для мінімізації зміщення відбору пацієнтів, деяке зміщення від невиміряних спотворень може залишитися. Оскільки дослідники не мали повних даних щодо вживання аспірину, оскільки в Сполучених Штатах це не ліки, що відпускаються за рецептом, їхня здатність оцінити вплив післяопераційного вживання аспірину на результати була обмеженою. Усі учасники дослідження мали комерційне медичне страхування, тому результати не можна узагальнити для населення США.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com