Відкладене перетискання пуповини знижує ризик смерті недоношених дітей щонайменше на третину

За даними двох супутніх систематичних оглядів і метааналізів, опублікованих у журналі The Lancet, затримка з перетисканням пуповини недоношеної дитини на дві хвилини або довше, ймовірно, знижує ризик смерті незабаром після народження, порівняно з негайним перетисканням пуповини або затримкою на менший час.

Відкладене перетискання пуповини дозволяє крові текти від плаценти до дитини, поки легені дитини наповнюються повітрям, і вважається, що це потенційно полегшує перехід до дихання і потенційно знижує ризик дефіциту заліза у немовляти.

Зараз рекомендується рутинна практика для немовлят, народжених в повному терміні, перетиснути пуповину, зачекавши хвилину або дві. Однак попередні дослідження не давали чіткого уявлення про те, чи є ця практика корисною для передчасно народжених дітей, що призвело до різних рекомендацій у національних та міжнародних настановах. Два нових дослідження надають найповніший аналіз усіх наявних доказів.

«У всьому світі, щороку, майже 13 мільйонів дітей народжуються передчасн, і, на жаль, близько 1 мільйона помирають незабаром після народження. Наші нові дані є найкращим на сьогодні доказом того, що затримка з перетисканням пуповини може врятувати життя деяких недоношених дітей. Ми вже працюємо з міжнародними розробниками настанов, щоб переконатися, що ці результати будуть відображені в оновлених настановах і клінічній практиці в найближчому майбутньому», – говорить перший автор доктор Анна Лене Сайдлер (Anna Lene Seidler) з Центру клінічних випробувань NHMRC, Університет Сіднея, Австралія.

Дослідники провели систематичний огляд, щоб виявити дослідження з управління пуповиною у недоношених дітей. Дослідники з понад 60 досліджень, що включали понад 10 000 немовлят, поділилися своїми повними наборами необроблених даних з дослідницькою групою в рамках міжнародної співпраці (співпраця iCOMP), сформувавши одну з найбільших об'єднаних баз даних у цій галузі досліджень. Автори використали ці великі об'єднані набори даних для проведення метааналізу для порівняння впливу різних стратегій перетискання пуповини на передчасну смертність немовлят, а також другого метааналізу для порівняння різних термінів перетискання пуповини.

Перший метааналіз включав дані 21 рандомізованого контрольованого дослідження з країн з високим та середнім рівнем доходу, які порівнювали відкладене та негайне перетискання пуповини у 3 292 немовлят. У групах з відкладеним перетисканням пуповини затримка становила від 30 секунд до понад 180 секунд (деякі дослідження заохочували затримку до п'яти хвилин, якщо це було можливо). У групах з негайним затисканням у більшості досліджень зазначалося, що затискання має відбуватися протягом 10 секунд. З усіх немовлят 61% (1 950/3 292) народилися шляхом кесаревого розтину.

Загалом, 6,0% (98/1,622) немовлят, які отримали відкладене перетискання пуповини, померли до виписки з пологового будинку, порівняно з 8,2% (134/1,641), чиї пуповини були перерізані негайно. Після аналізу це означає, що відкладене перетискання пуповини, ймовірно, знижує ризик смерті недоношених дітей на третину (співвідношення шансів 0,68) порівняно з негайним перетисканням.

У підгрупі недоношених дітей, які народилися до 32 тижнів вагітності, 44,9% (449/1 001) дітей з негайним перетисканням пуповини зазнали гіпотермії після народження, порівняно з 51,2% (509/994) дітей з відкладеним перетисканням. Середня різниця в температурі між групою відкладеного перетискання пуповини та групою негайного перетискання становила -0,13 °C.

«Наші результати підкреслюють, що при відтермінуванні перетискання пуповини слід особливо подбати про те, щоб передчасно народжені діти залишалися в теплі. Це можна зробити, висушивши й загорнувши дитину з непошкодженою пуповиною, а потім поклавши суху дитину безпосередньо на голі груди матері під ковдрою або використовуючи приліжкові грілки», – говорить професор Ліза Аскі (Lisa Askie), старший автор дослідження з Центру клінічних досліджень NHMRC, Університет Сіднея.

Другий мережевий метааналіз включав 47 досліджень із загальною кількістю 6 094 немовлят. Для цього аналізу відкладене затискання було поділено на три групи: «коротка відстрочка» (15-45 секунд), «середня відстрочка» (45-120 секунд) і «довга відстрочка» (120 секунд і більше).

Порівняно з негайним перетисканням, затримка принаймні на дві хвилини перед перетисканням пуповини знижувала ризик смерті недоношених дітей на дві третини (співвідношення шансів 0,31). Статистичний аналіз показав, що затримка на перетискання пуповини протягом двох або більше хвилин з ймовірністю 91% є найкращим методом запобігання смерті недоношених дітей одразу після народження з-поміж різних варіантів перетискання пуповини, які порівнювалися в дослідженні. Негайне перетискання пуповини мало дуже низьку (<1%) ймовірність бути найкращим методом запобігання смерті.

«Донедавна стандартною практикою було перетискання пуповини відразу після народження недоношених дітей, щоб їх можна було легко висушити, загорнути та, за необхідності, реанімувати. Наше дослідження показує, що негайне перетискання пуповини більше не є доцільним, натомість наявні дані свідчать про те, що відтермінування перетискання пуповини принаймні на дві хвилини є найкращою стратегією поводження з пуповиною для зниження ризику смерті недоношених дітей незабаром після народження», – говорить д-р Сол Лібесман, провідний науковий співробітник Центру клінічних досліджень NHMRC (CTC) при Університеті Сіднея.

Автори підкреслюють кілька факторів, які важливо враховувати при впровадженні цих результатів у практику, в тому числі те, що результати не можна узагальнювати для немовлят, які потребують негайної реанімації, якщо тільки лікарня не в змозі надати безпечну початкову дихальну допомогу при неушкодженій пуповині (кілька поточних досліджень вивчають це питання далі).

«Ми потребуємо подальших досліджень щодо того, як найкраще надавати невідкладну допомогу хворим передчасно народженим дітям, поки пуповина не пошкоджена. Навіть для здорових передчасно народжених дітей деяким лікарям може здатися нелогічним відкладати перетискання пуповини, коли дитина потребує догляду, але за умови відповідної підготовки та обладнання, а також командного підходу за участю акушерок, лікарів і батьків, можна успішно відкласти перетискання пуповини, забезпечивши дитині тепло, дихання і догляд», - говорить доктор Зайдлер.

Автори відзначають деякі інші обмеження свого дослідження, в тому числі те, що хоча кілька випробувань були проведені в країнах з середнім рівнем доходу, всі вони проводилися в лікарнях з відділеннями інтенсивної терапії новонароджених. Тому отримані результати не можуть бути узагальнені для умов з обмеженими ресурсами.

Крім того, було мало даних про те, чи дотримувалися лікарі стратегії поводження з пуповиною, до якої була рандомізована дитина в дослідженнях. Коли повідомлялося про дотримання рекомендацій у дослідженнях, траплялося, що деяким немовлятам, рандомізованим для відкладеного перетискання пуповини, застосовували іншу стратегію, наприклад, негайне перетискання пуповини, можливо, через те, що лікарі перетискали пуповину раніше, щоб забезпечити негайне надання допомоги.

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com