Роль дренування жовчного міхура під ендоскопічним УЗД-контролем у разі гострого холециститу

Ендоскопічне дренування жовчного міхура під контролем ультразвуку (EUS-GBD) слід розглянути для пацієнтів з гострим холециститом, яким не може бути виконане оперативне втручання. Така теза стала одним із ключових оновлень клінічної практики Американської гастроентерологічної асоціації.

Оновлення, написане доктором медичних  наук Шаяном С. Ірані з Медичного центру Вірджинії Мейсон, Сіетл, та його колегами, також охоплює методи та результати EUS-GBD і містить пропозиції щодо навчання та відбору пацієнтів.

У цьому оновленні клінічної практики ми коментуємо роль EUS-GBD (порівняно з ET-GBD [ендоскопічне лікування за допомогою транспапілярного дренування жовчного міхура] та PT [черезшкірне черезпечінкове]-GBD) у лікуванні гострого холециститу та описуємо його показання, протипоказання, процедурні особливості та пов’язані побічні явища,

– написали автори в Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Ірані та його колеги відзначили, що EUS-GBD є цінною альтернативою PT-GBD, яка може супроводжуватись значними технічними труднощами, а ET-GBD асоціюється з відносно нижчими показниками технічного та клінічного успіху за наявності обструктивної патології холедоха. Удосконалення металевих стентів, що забезпечують підтримання просвіту жовчовивідних шляхів, ще більше покращило результати EUS-GBD, як продемонстрували численні серії випадків і порівняльні дослідження.

Згідно з оновленням, EUS-GBD пропонується за трьома сценаріями: для дренування жовчного міхура у пацієнтів із гострим холециститом, які мають високий ризик ускладнень хірургічного втручання, для видалення черезшкірних холецистостомічних дренажів у пацієнтів, яким не можна виконати холецистектомію, та для дренування злоякісної непрохідності жовчних шляхів у пацієнтів, яким не допомагають інші види лікування. EUS-GBD протипоказана пацієнтам зі значною коагулопатією, асцитом великого об’єму, жовчним перитонітом або перфорацією жовчного міхура.

Хоча оновлення містить технічні вказівки щодо виконання EUS-GBD, Ірані та його колеги пояснюють, що EUS-GBD є вузькоспеціалізованою процедурою, яка вимагає достатньої підготовки для отримання оптимальних результатів.

Наразі тривають дослідження, спрямовані на з’ясування того, чи може ендоскопічне лікування холециститу та симптоматичних жовчних каменів стати основним лікуванням у майбутньому. Але, на думку дослідників, «ми ще дуже далекі від відмови від стандартного лікування холецистектомії».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/