Серцева недостатність: ESC змінила звичну класифікацію

У рекомендаціях 2026 року European Society of Cardiology суттєво переглянула підхід до класифікації серцевої недостатності. Категорію HFmrEF із фракцією викиду 41–49% прибрали, межу HFrEF розширили до ФВ <50%, а замість трьох фенотипів тепер залишили два. Одночасно ESC запровадила стадії A–D та змінила термінологію лікування.

Нові ESC Guidelines for the management of heart failure опубліковані 28 серпня 2026 року в European Heart Journal. Автори пояснюють зміни прагненням зробити класифікацію ближчою до сучасного розуміння патофізіології та відповіді на лікування, а також простішою для клінічної практики.

HFmrEF більше немає

У рекомендаціях ESC 2021 року серцеву недостатність за фракцією викиду лівого шлуночка поділяли на три фенотипи:

HFrEF — ФВ ≤40%, HFmrEF — ФВ 41–49% та HFpEF — ФВ ≥50%.

У 2026 році від окремої категорії HFmrEF — серцевої недостатності з помірно зниженою фракцією викиду — відмовилися.

Тепер ESC виділяє два основні фенотипи:

HFrEF — серцева недостатність зі зниженою ФВ:
 ФВ ЛШ <50% + симптоми та/або ознаки серцевої недостатності.

HFpEF — серцева недостатність зі збереженою ФВ:
 ФВ ЛШ ≥50% + симптоми та/або ознаки серцевої недостатності + об’єктивні структурні чи функціональні зміни серця, сумісні з діастолічною дисфункцією/підвищеним тиском наповнення ЛШ; підвищення натрійуретичних пептидів підтримує діагноз.

Тобто пацієнт із ФВ 45%, якого раніше відносили до HFmrEF, за новою класифікацією належить до HFrEF.

Чому ESC прибрала категорію 41–49%

Причина — не просто бажання скоротити кількість термінів.

ESC зазначає, що пацієнти з ФВ 41–49% за патофізіологією, клінічними характеристиками, прогнозом та відповіддю на терапію більше нагадують пацієнтів із HFrEF, ніж пацієнтів із HFpEF.

Крім того, окрема категорія HFmrEF історично значною мірою виникла через критерії включення пацієнтів у клінічні дослідження, а не через чітку біологічну межу між двома різними захворюваннями.

Саме тому межу між двома фенотипами тепер провели на рівні ФВ 50%.

Водночас автори застерігають: ФВ — це безперервний показник, а не абсолютний біологічний рубіж. Значення може варіювати залежно від методу вимірювання та інтерпретації, а за деяких станів, наприклад мітральної регургітації, ФВ може бути штучно завищеною. Тому діагноз не повинен ґрунтуватися лише на одній цифрі.

Змінилася не лише класифікація за ФВ

ESC також запровадила стадії серцевої недостатності A–D, зробивши більший акцент на профілактиці та ранньому виявленні захворювання.

Стадія A — людина має фактори ризику розвитку серцевої недостатності, але ще не має симптомів, ознак чи структурних/функціональних змін серця.

Стадія B — pre-HF — уже є структурні або функціональні зміни серця, але симптомів чи ознак серцевої недостатності ще немає.

Стадія C — симптомна серцева недостатність: наявні структурні зміни серця та теперішні або перенесені симптоми/ознаки СН.

Стадія D — прогресуюча, або advanced, серцева недостатність.

Такий підхід зближує європейську модель із раніше прийнятою AHA/ACC/HFSA концепцією та зміщує увагу від лікування вже сформованої СН до її попередження.

«Гостру серцеву недостатність» теж перейменували

Ще одна зміна термінології: ESC пропонує використовувати поняття decompensated heart failure — декомпенсована серцева недостатність замість звичного acute heart failure.

Причина полягає в тому, що декомпенсація далеко не завжди починається раптово.

Новий термін охоплює як гострий, так і поступовий розвиток або погіршення симптомів та/або ознак СН, які стають настільки вираженими, що потребують невідкладної медичної допомоги, незапланованої госпіталізації, звернення до відділення невідкладної допомоги чи термінового амбулаторного втручання з початком або інтенсифікацією лікування.

Таким чином, термін краще відображає реальний клінічний сценарій, коли застій може наростати поступово протягом кількох днів.

Нова класифікація впливає і на лікування

Розширення HFrEF до ФВ <50% має практичне значення.

ESC зазначає, що пацієнти з ФВ 41–49% демонструють відповідь на базову терапію, подібну до пацієнтів із ФВ <40%. Тому для HFrEF основою лікування — foundational medical therapy (FMT) — залишаються чотири ключові групи:

інгібітор АПФ / ARNI / БРА,
 β-блокатор,
 антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів,
 інгібітор SGLT2.

ESC рекомендує розпочинати базову терапію після встановлення HFrEF без необхідності дотримуватися жорсткої послідовності препаратів, а надалі титрувати її до рекомендованих або максимально переносимих доз.

Для HFpEF до FMT у рекомендаціях 2026 року віднесені інгібітори SGLT2 та антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів.

І навіть GDMT тепер розділили

ESC переглянула й термінологію терапії серцевої недостатності.

Замість використання GDMT як одного широкого поняття запроваджено три категорії:

FMT — foundational medical therapy: базова медикаментозна терапія з рекомендацією класу I для широкої групи пацієнтів і доказами зниження смертності та/або госпіталізацій через СН.

AMT — additional medical therapy: додаткова медикаментозна терапія для окремих фенотипів або підгруп пацієнтів, а також лікування, спрямоване переважно на симптоми чи якість життя.

GDIT — guideline-directed interventional therapy: рекомендовані настановами імплантовані пристрої та інтервенційні втручання.

Ідея полягає в тому, щоб не зводити сучасне лікування серцевої недостатності лише до медикаментів і водночас чіткіше розділяти базову терапію та втручання, необхідні окремим групам пацієнтів.

Що варто запам’ятати лікарю

Найпомітніша зміна ESC 2026 — ФВ 41–49% більше не означає HFmrEF.

Тепер:

ФВ <50% + симптоми/ознаки СН → HFrEF.

ФВ ≥50% + симптоми/ознаки СН + об’єктивні ознаки структурної чи функціональної патології → HFpEF.

Але нова класифікація — це не просто зміна абревіатур. Вона відображає інший принцип: серцеву недостатність пропонують розглядати як континуум від факторів ризику та pre-HF до симптомної й advanced HF, а лікування — починати та оптимізувати відповідно до фенотипу ще до того, як захворювання перейде у пізню стадію.

ДЖЕРЕЛО: ESC Clinical Practice Guidelines

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.