Нові рекомендації Американського коледжу кардіології щодо лікування гострих коронарних синдромів

Американський коледж кардіології (ACC) та Американська кардіологічна асоціація (AHA) опублікували нові клінічні практичні настанови з лікування гострих коронарних синдромів (ГКС). Вони базуються на найкращих доступних доказах і містять оновлені рекомендації щодо фармакологічного та процедурного лікування.

ГКС охоплює стани, пов’язані з раптовим зниженням кровотоку до серцевого м’яза, що проявляється болем у грудях, задишкою та запамороченням. До основних форм ГКС відносять нестабільну стенокардію та інфаркт міокарда (інфаркт міокарда без підйому сегмента ST та інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST). Щороку понад 800 000 людей у США переживають серцевий напад, що підкреслює важливість сучасних стратегій лікування.

Перегляньте запис:

Зосередженість на інфаркті міокарда 1 типу

Оновлена настанова в основному фокусується на інфаркті міокарда 1 типу, не розглядаючи питання MINOCA (інфаркт міокарда з необструктивними коронарними артеріями) чи інфаркту міокарда 2 типу.

Серед важливих оновлень:

• Внутрішньокоронарна візуалізація отримала підвищення рівня рекомендацій до класу 1 (замість 2А), оскільки рандомізовані дослідження показали, що черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) під внутрішньокоронарним контролем забезпечує кращі клінічні результати, ніж стандартне ангіографічне ЧКВ.Використання механічних пристроїв підтримки кровообігу

Вперше в рекомендаціях згадано використання внутрішньосудинного мікроаксіального проточного насоса (Impella) при кардіогенному шоці, пов’язаному з гострим інфарктом міокарда. Дослідження DaGer Shock показало зниження смертності при використанні цього пристрою, однак із супутнім підвищенням рівня ускладнень. Тому йому присвоєно клас рекомендацій 2А.

Подвійна антитромбоцитарна терапія

Комітет рекомендує тикагрелор або прасугрель як кращі антитромбоцитарні препарати для пацієнтів з ГКС, що проходять ЧКВ, замість клопідогрелю. Ця рекомендація базується на вищій ефективності у запобіганні тромбозу стента та серцевих ускладнень.

Гіполіпідемічна терапія

• Усім пацієнтам із ГКС рекомендовано високоінтенсивну терапію статинами.
• Для осіб, які вже приймають статини, але мають рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) ≥70 мг/дл (1,8 ммоль/л), рекомендовано додаткове застосування езетимібу або інгібіторів PCSK9 (еволокумаб, алірокумаб, інклізіран, бемпедова кислота).
• У випадках, коли рівень ЛПНЩ залишається в межах 55–70 мг/дл (1,4–1,8 ммоль/л), слід розглянути можливість посилення терапії.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.