Трансплантація нирки від ВІЛ-позитивних пацієнтів може врятувати життя

Нове дослідження в Lancet показало, що для ВІЛ-позитивних людей безпечно бути живими донорами нирок. Люди, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ), давно стикаються зі стигматизацією та дискримінацією. Новий звіт показує, що донори не стикаються з вищим ризиком термінальної стадії захворювання нирок. Це викликало занепокоєння, оскільки ЛЖВ мають більшу ймовірність захворювання нирок через сам ВІЛ, а антиретровірусні препарати (проти ВІЛ) токсично впливають на нирки та печінку.

У 2013 році був прийнятий Закон про рівноцінність органів щодо ВІЛ-інфекції (HOPE). Він вперше дозволив ЛЖВ донорувати органи іншим ВІЛ-позитивним пацієнтам. Однак це дозволено лише в рамках наукових досліджень.

Понад 106 000 осіб перебувають у списках трансплантологів у США; 92 тисячі чекають на нирку. Близько 6000 людей помирають щороку в очікуванні нирки. ВІЛ-інфіковані рідше отримують трансплантацію. Вони повинні мати вірусне навантаження, яке не визначається, і кількість CD4 понад 200, щоб їх просто розглянули як кандидатів на операцію. Термінальна стадія ниркової недостатності зустрічається втричі частіше у темношкірих пацієнтів, ніж у білих, особливо з ВІЛ.

Ніна Мартінес, 35-річна захисниця і консультант із питань охорони здоров’я та політики, стала першим живим ВІЛ-позитивним донором нирки в США. Вона заразилась ВІЛ у ранньому дитинстві через переливання крові. Вона пояснила, що мала намір направити свою нирку подрузі, але ця людина померла, чекаючи на всі необхідні процедури тестування донорів.

Потім Мартінес сподівався зробити пожертвування для трансплантації, несумісної по ABO (групою крові), але це не вдалося. Зрештою, вона погодилася пожертвувати свою нирку незнайомій людині, «відповідаючи першому проханню про нирку», яке зробив її друг.

Дослідження Lancet викликає питання щодо деяких поточних процедур. Наприклад, у США ЛЖВ повинні пройти процедуру біопсії нирки перед трансплантацією. Людям без ВІЛ не потрібна передопераційна біопсія.

Крім того, трансплантація від ВІЛ-позитивних донорів можлива лише за протоколами дослідження. Мартінес зазначає, що зараз є лише 30 схвалених центрів (переважно на північному сході), і скасування цієї вимоги відкриє можливість трансплантації до 250 місць.

Успіх пацієнтів з трансплантацією нирки від живих донорів викликає кілька запитань, у тому числі про те, чи має трансплантація печінки від живих донорів стати більш поширеною. На відміну від нирок, печінка відновлюється протягом кількох тижнів. Зараз у США є лише три центри, які займаються трансплантацією печінки ВІЛ-позитивним хворим.

Крістін Дюранд, доктор медичних наук, доцент медицини та медичний директор Дослідницького центру трансплантації Джона Гопкінса, зазначила про першу трансплантацію ВІЛ-позитивним:

Це виклик для постачальників і громадськості дивитися на ВІЛ по-іншому. Оскільки пацієнти, які очікують на трансплантацію, бачать, що ми працюємо з якомога більшою кількістю донорів, щоб врятувати якомога більше життів, ми даємо їм надію. Кожна успішна трансплантація скорочує список очікування для всіх пацієнтів, незалежно від їхнього ВІЛ-статусу.

ДЖЕРЕЛО: https://www.forbes.com