Клінічний випадок: величезна інтрамуральна міома

Опис МРТ:

• Виявлено два великих, чітко визначених інтрамуральних вогнища (A і B), що зміщують порожнину ендометрію у праву сторону та назад.
• Вогнища демонструють:
  • Низьку інтенсивність сигналу на T1WI
  • Високу інтенсивність сигналу на T2WI
  • Гетерогенне постконтрастне посилення з ділянками без посилення (кістозна дегенерація)
• Відсутність прилеглих інфільтративних або запальних змін
• Відсутність збільшених тазових лімфовузлів
• Відсутність вільної рідини в малому тазу

Обговорення кейсу

Лейоміома матки, також відома як міома матки, є доброякісною пухлиною міометріального походження та найпоширенішим солідним доброякісним новоутворенням матки. Вона часто є випадковою знахідкою під час візуалізаційних досліджень та рідко викликає діагностичну дилему.

Епідеміологія

• Виявляється клінічно у ~25% жінок репродуктивного віку та понад 70% жінок після менопаузи.
• Стимулюється естрогенами: зростає під час вагітності та інволюціонує з настанням менопаузи.

Фактори ризику

• Захворюваність у темношкірих жінок у 2-3 рази вища, ніж у світлошкірих.
• Частіше зустрічається з віком, досягаючи піка в 50-60 років.
• Втричі підвищений ризик при наявності сімейного анамнезу міоми.

Клінічні прояви

• У більшості випадків міоми безсимптомні.
• Можуть проявлятися:
  • Аномальними вагінальними кровотечами
  • Болем
  • Безпліддям
  • Пальпованими утвореннями

Патологія

Лейоміоми – це доброякісні моноклональні пухлини, що складаються з гладком’язових клітин із різною кількістю сполучної тканини. Вони можуть піддаватися дегенеративним змінам:

• Гіалінова дегенерація – найпоширеніша (до 60% випадків).
• Кістозна дегенерація – близько 5% випадків.
• Червона (карнеозна) дегенерація – може виникати під час вагітності та проявлятися гострим болем.

Локалізація

• Інтрамуральна (найпоширеніша)
• Субсерозна (може бути на ніжці)
• Підслизова (рідко, 10-15%)

Методи візуалізації

• УЗД: зазвичай гіпоехогенне утворення з можливими кальцифікаціями.
• КТ: ураження щільності м’яких тканин із можливою кальцифікацією.
• МРТ:
  • Низька інтенсивність сигналу на T1
  • Низька інтенсивність сигналу на T2 (за винятком кістозної дегенерації, яка виглядає гіперінтенсивною)
  • Змінне посилення після контрастування

Лікування

• Медикаментозна терапія (гормональне лікування)
• Хірургічні методи:
  • Міомектомія (можливий рецидив у 40-55% випадків за 5 років)
  • Гістеректомія
• Малоінвазивні методи:
  • Емболізація маткових артерій
  • Високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU)

Перегляньте записи:

Ускладнення

• Перекрут субсерозної лейоміоми
• Піоміома
• Рідкісне переродження у лейоміосаркому (0,1-0,5%)

Висновки

Величезна інтрамуральна міома може мати значний вплив на репродуктивну функцію та якість життя. Діагностична візуалізація (МРТ) є важливим методом оцінки характеристик пухлини, що дозволяє визначити подальшу тактику ведення пацієнтки.

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.

ДЖЕРЕЛО: Radiopaedia.org