Післяпологовий блюз: фактори ризику, клінічна картина, діагностика, лікування

Що таке післяпологовий блюз (Postpartum blues)?

Післяпологовий блюз (або Postpartum blues, «дитячий смуток») — це тимчасовий емоційний стан, який виникає у багатьох жінок після пологів. Цей стан не є патологією, але характеризується легкими депресивними симптомами. Вони включають смуток, плаксивість, дратівливість, тривожність, безсоння, виснаження, знижену концентрацію уваги, а також зміни настрою, що можуть включати короткочасну ейфорію.

Цей стан починається зазвичай через 2–3 дні після пологів, досягає піку на 4–5 день і зазвичай минає самостійно протягом двох тижнів без необхідності лікування. Вважається, що цей емоційний стан пов’язаний із швидкими гормональними змінами в організмі жінки, стресом, пов’язаним із доглядом за новонародженим, та іншими фізіологічними та психологічними факторами.

Хоча післяпологовий блюз є природним станом, важливо її виявляти, оскільки у деяких жінок цей стан може прогресувати до більш серйозної форми — післяпологової депресії або тривожного розладу, що потребують професійної допомоги.

Епідеміологія

Результати численних досліджень свідчать, що післяпологовий блюз розвивається приблизно у 40% жінок протягом першого тижня після пологів. У метааналізі 26 досліджень, проведених серед понад 5600 жінок у післяпологовий період, головним чином в Європі та Японії, загальний рівень поширеності післяпологового блюза склав 39%. Проте, гетерогенність між дослідженнями була значною, і поширеність варіювала від 14% до 76%.

Фактори ризику. Чинники, які асоціюються з післяпологовим блюзом, включають:

• Відсутність грудного вигодовування.
• Стрес, пов'язаний із доглядом за дитиною.
• Психосоціальні порушення.
• Сімейний анамнез депресії.
• Історія:
  • Післяпологової депресії.
  • Пременструальних змін настрою.
  • Використання оральних контрацептивів, пов'язаних зі змінами настрою.
  • Депресивних синдромів до вагітності.
  • Депресивних симптомів під час вагітності.
  • Кесаревого розтину.

Патогенез

Патогенез післяпологового блюза невідомий. Одним із факторів можуть бути постнатальні гормональні зміни, які впливають на рівень або активність нейромедіаторів:

• Рівні естрогену значно знижуються в перші дні після пологів, що збільшує активність ферменту моноаміноксидази-А. У дослідженні, в якому брали участь здорові жінки через 4–6 днів після пологів і здорові жінки, які не були в післяпологовому стані, було виявлено, що об'єм розподілу ферменту у післяпологових жінок був підвищеним у всіх семи вивчених ділянках мозку. Цей фермент метаболізує нейромедіатори, такі як дофамін, норадреналін і серотонін, що може призводити до дисфорії.
   
• Інше дослідження цієї ж групи вивчало щільність моноаміноксидази-А в префронтальній та передній поясній корі у здорових асимптомних жінок після пологів та у здорових післяпологових жінок, які схильні до плачу через сумний настрій. Щільність ферменту була підвищеною у жінок, які плакали через сумний настрій, порівняно з контрольною групою.
• Інші дослідження свідчать про зниження серотонінергічної активності під час післяпологової меланхолії.

Клінічні особливості та діагностика

Післяпологовий блюз є транзиторним станом, що характеризується м'якими депресивними симптомами, такими як смуток, плаксивість, дратівливість, тривожність, безсоння, виснаження, знижена концентрація уваги, а також лабільність настрою, яка може включати епізоди радості. Симптоми зазвичай розвиваються протягом двох-трьох днів після пологів, досягають піку в наступні кілька днів і зникають протягом двох тижнів після початку.

Хоча післяпологовий блюзє поширеним та самовиліковним станом, важливо її виявляти, оскільки ризик розвитку післяпологової депресії у жінок із післяпологовою меланхолією у 4–11 разів вищий, ніж у тих, хто не має цього стану.

Менеджмент

Післяпологовий блюз зазвичай минає самостійно і не потребує лікування. Пацієнткам зазвичай рекомендується консервативне спостереження, а також забезпечення підтримки та розуміння з боку сім'ї. Важливим є забезпечення жінці достатнього часу для сну та відпочинку. Часто буває корисним залучити іншу людину для догляду за дитиною вночі, що допомагає впоратися з безсонням. Однак, якщо безсоння зберігається, може знадобитися когнітивно-поведінкова терапія, медикаментозне лікування або обидва підходи.

Якщо симптоми післяпологового блюзу погіршуються або зберігаються понад два тижні, або якщо з'являються суїцидальні думки, пацієнтку слід обстежити на наявність післяпологової депресії та призначити відповідне лікування, яке може включати антидепресанти і/або психотерапію.

Перегляньте запис:

Висновки:

1. Поширеність і вплив

• • Післяпологовий блюз є поширеним станом, який розвивається у 40% жінок протягом першого тижня після пологів.
  • Цей стан не є патологічним, але його важливо виявляти, оскільки жінки з післяпологовим блюзом мають підвищений ризик розвитку післяпологової депресії (у 4–11 разів вище) та тривожних розладів.

2. Клінічні прояви

• • Характеризується легкими депресивними симптомами: смутком, плаксивістю, дратівливістю, тривожністю, безсонням, виснаженням, зниженням концентрації уваги та емоційною лабільністю, що може включати короткочасну ейфорію.
  • Симптоми з'являються через 2–3 дні після пологів, досягають піку на 4–5 день і зазвичай зникають протягом двох тижнів.

3. Фактори ризику

• • До чинників ризику належать:
    • Стрес, пов'язаний із доглядом за дитиною.
    • Відсутність грудного вигодовування.
    • Сімейний анамнез депресії.
    • Особиста історія депресії (перед вагітністю, під час вагітності, післяпологова депресія).
    • Пременструальні зміни настрою та чутливість до гормональних змін.
    • Кесарів розтин.

4. Патогенез

• • Точна причина невідома, але вважається, що ключову роль відіграють гормональні зміни після пологів.
  • Зниження рівня естрогенів та збільшення активності ферменту моноаміноксидази-А можуть призводити до дисбалансу нейромедіаторів (дофаміну, норадреналіну, серотоніну) та спричиняти дисфорію.

5. Менеджмент і управління станом

• • У більшості випадків післяпологовий блюз не потребує специфічного лікування і минає самостійно.
  • Рекомендовано:
    • Забезпечити підтримку з боку сім’ї.
    • Організувати час для відпочинку і сну.
    • Залучити помічників для догляду за дитиною вночі.
  • Якщо симптоми зберігаються понад два тижні, погіршуються або з’являються суїцидальні думки, потрібне обстеження на післяпологову депресію і можлива психотерапія або медикаментозне лікування.

6. Важливість діагностики

• • Хоча післяпологовий блюз є транзиторним станом, його своєчасне виявлення допомагає уникнути прогресування до депресії чи тривожних розладів.
  • Диференціальна діагностика необхідна для розмежування між блюзом, нормальною адаптацією до післяпологового періоду та великою депресією.

Післяпологовий блюз є природним і тимчасовим станом, який виникає у багатьох жінок після пологів. Основне завдання медичних фахівців — вчасно виявляти цей стан, забезпечувати підтримку і контролювати, щоб уникнути можливих ускладнень, таких як післяпологова депресія.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.