Хронічна травматологічна енцефалопатія — поширений діагноз серед молодих спортсменів у найбільшому дослідженні донорів мозку

Найбільше на сьогоднішній день дослідження хронічної травматичної енцефалопатії (ХТЕ) у молодих спортсменів показало, що 41% з них мали нейродегенеративне захворювання, спричинене повторюваними ударами головою (ПУГ).

Аналіз тканин головного мозку спортсменів, які зазнали ЗЧМТ і померли у віці до 30 років, виявив нейропатологічні докази зменшення мозку та мікроскопічні зміни, що свідчать про порушення гематоенцефалічного бар’єру. Ця серія випадків також виявила першу відому американську спортсменку з ХТЕ.

Майже всі хворі на ХТЕ мали легку форму захворювання, а 71% з них грали лише на аматорському рівні в юнацьких, шкільних або студентських командах.

«Багато людей думають, що ХТЕ є результатом професійної гри на високому рівні, наприклад, футболу, хокею та боксу, але вона може вражати спортсменів-аматорів і людей у молодому віці», — розповіла Medscape Medical News провідний автор дослідження Енн МакКі, доктор медичних наук, професор неврології та патології, директор Центру хронічної травматичної енцефалопатії при Бостонському університеті.

Результати дослідження були опубліковані сьогодні онлайн в журналі JAMA Neurology.

Донорство мозку в молодому віці є рідкісним явищем, тому більша частина того, що відомо про ХТЕ, походить з досліджень, проведених на спортсменах старшого віку.

«Ми завжди знали, що у молодих людей ця хвороба може розвинутися на ранніх стадіях після аматорських занять у середній школі, юнацтві та коледжі, але це найбільше дослідження донорського мозку в цьому віці», — сказала МакКі.

У серію досліджень увійшли 152 мізки спортсменів, які займалися контактними видами спорту, і померли у віці до 30 років. Тканини є частиною Банку мозку проекту «Розуміння неврологічних травм і травматичної енцефалопатії» (UNITE) і були пожертвувані в період з лютого 2008 року по вересень 2022 року.

Дослідники проаналізували медичні записи донорів та провели ретроспективні інтерв'ю з найближчими родичами донорів для оцінки когнітивних симптомів, розладів настрою та нейроповедінкових проблем.

Донори померли у віці від 13 до 29 років, 92,8% з них були чоловіками, 73% — білими. У 57,2% випадків причиною смерті було самогубство, без різниці між тими, хто мав або не мав ХТЕ.

У 41,4% спортсменів ХТЕ була невропатологічно діагностована за допомогою діагностичних критеріїв, розроблених Національним інститутом неврологічних розладів та інсульту.

Понад 95% мали легку форму ХТЕ. Діагноз асоціювався зі старшим віком (середня різниця — 3,92 роки; P < 0,001) і значно більшим досвідом занять контактними видами спорту (11,6 проти 8,8 років).

Серед пацієнтів з ХТЕ 71,4% займалися аматорським спортом, включаючи футбол (60,9%), хокей (17,2%), хокей на траві (7,8%) і боротьбу (7%).

До когорти входила футболістка коледжу, перша відома американська спортсменка з ХТЕ. За словами МакКі, пошук донорів жіночого мозку завжди був складним завданням. У цьому дослідженні жінки становили лише близько 7% від усієї когорти, вони, як правило, молодші і займаються спортом менше років, ніж їхні колеги-чоловіки. Все це може знизити ризик ХТЕ для них, вважає МакКі.

«У нас недостатньо донорського мозку, щоб робити якісь висновки про відмінності між статями, але ми завжди знали, що у жінок може розвинутися ХТЕ, — сказала вона. «Про це повідомлялося після домашнього насильства та у жінки з аутизмом, яка билася головою, тож це було лише питанням часу, коли ми знайшли наш перший випадок».

Рання стадія ХТЕ?

Нейропатологічний аналіз виявив нейронні агрегати p-tau у всіх випадках ХТЕ, що є характерною ознакою захворювання.

Молоді спортсмени з ХТЕ мали значно більшу дилатацію шлуночків, що свідчить про атрофію або зморщування мозку, а також більшу порожнину прозорої мозкової перегородки.

«Я була здивована, що навіть у цій дуже молодій віковій групі ми змогли побачити структурні зміни грубої патології», — сказала МакКі.

Дослідники також виявили ознаки периваскулярних макрофагів у глибокій білій речовині — мікроскопічні зміни, які корелюють з ХТЕ та роками гри і вказують на порушення гематоенцефалічного бар’єру, що може дозволити прозапальним молекулам проникати в мозок, викликаючи нейрозапальну реакцію.

«Нейрозапалення — це дуже рання зміна після повторних ударів головою, а також при ХТЕ, — сказала МакКі. «Це може бути одним із механізмів, за допомогою якого починається запалення, тобто пошкодження мікросудин може бути невід’ємною частиною патогенезу ХТЕ».

У всіх спортсменів спостерігалися симптоми розладів настрою та нейроповедінкової дисфункції, характерні для людей з РХІ. За словами Маккі, не було виявлено суттєвих відмінностей у цих клінічних симптомах на основі діагнозу ХТЕ, що, ймовірно, пов'язано з ретроспективним характером клінічних оцінок.

Хоча дослідження залишає багато питань про ХТЕ у молодих спортсменів без відповіді, його результати є важливими як для лікарів, так і для пацієнтів, сказала МакКі.

Для клініцистів важливо зазначити, що «ця молода популяція спортсменів-аматорів може мати дуже багато симптомів, і, цілком ймовірно, багато з цих симптомів є оборотними за умови належного догляду та лікування», — сказала МакКі.

«Для окремих спортсменів важливо відзначити, що 58% цієї когорти не мали ХТЕ, тому те, що у вас є ці симптоми, не є свідченням того, що у вас нейродегенеративне захворювання», — додала вона.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

Рекомендуємо зареєструватись на заходи:

1. «Ukrainian Neurology Week. Менеджмент болю» (02.10.2023 - 06.10.2023 о 17.00)

2. «Вігабатрин – нові можливості в лікуванні пацієнтів з інфантильними спазмами та рефрактерною фокальною епілепсією» (21.09.2023 о 17.00)