Скринінг неколоректального раку та вакцинація пацієнтів із ЗЗК: рекомендації 2025

Метою цього оновлення клінічної практики (CPU) Американської гастроентерологічної асоціації (AGA) є надання передових порад гастроентерологам та іншим медичним працівникам щодо скринінгу на злоякісні утворення у пацієнтів із запальним захворюванням кишечника (ЗЗК), за винятком колоректального раку, а також рекомендацій щодо вакцинації.

Методи

Цей експертний огляд був замовлений та схвалений Комітетом AGA CPU та Правлінням AGA. Він пройшов внутрішню та зовнішню експертну оцінку відповідно до стандартних процедур. Найкращі практичні поради сформульовані на основі аналізу наявної літератури та експертної думки.

Найкращі практичні поради

Скринінг раку

• Усі дорослі пацієнти з ЗЗК повинні проходити скринінг раку відповідно до віку.
• Жінки з ЗЗК повинні проходити обстеження на дисплазію шийки матки згідно з віковими рекомендаціями.
• Пацієнти з імуносупресією можуть потребувати індивідуального підходу до частоти скринінгу.
• Рекомендується щорічне загальне обстеження шкіри для пацієнтів, які приймають імуномодулятори, анти-TNF або малі молекули.
• Пацієнтам із застосуванням тіопуринів слід продовжувати щорічне обстеження шкіри навіть після припинення прийому препарату.
• При кожній колоноскопії слід проводити ретельний огляд анального каналу у пацієнтів із перианальною хворобою Крона, анальною стриктурою, ВПЛ, ВІЛ, а також у тих, хто має анорецептивний статевий акт.

Вакцинація

• Гастроентерологи повинні обговорювати відповідні вакцини з пацієнтами та координувати їх введення із сімейними лікарями.
• Пацієнтам із ЗЗК слід дотримуватися загального графіка імунізації дорослих, рекомендованого CDC, за винятком живих вакцин.
• Пацієнтам, які отримують імуносупресивну терапію, не слід вводити живі вакцини.
• Вакцинація проти ВПЛ рекомендована всім особам 18-26 років, а для вікової групи 27-45 років слід оцінити ймовірність нового статевого партнера.
• Інактивовані вакцини безпечні та не спричиняють загострень ЗЗК.
• Пацієнтам рекомендується вакцинуватися якомога раніше, уникаючи прийому високих доз кортикостероїдів під час вакцинації.
• Усі дорослі з ЗЗК повинні пройти тестування на латентну інфекцію гепатиту В.
• Пацієнти, які не мають серопротекторного захисту після попередньої вакцинації проти гепатиту В, повинні отримати провокаційну дозу та оцінити рівень анти-HBs через 4-8 тижнів.
• Щорічна вакцинація проти грипу є обов’язковою, перевага надається високодозовим вакцинам для пацієнтів старше 65 років або осіб із імуносупресією.
• Вакцинація проти пневмококу повинна розпочатися у віці 19-64 років із ревакцинацією після 65 років.
• Пацієнти віком 60+ років повинні отримати вакцину проти респіраторно-синцитіального вірусу (RSV).
• Пацієнти з імуносупресивною терапією повинні отримати серію рекомбінантної вакцини проти оперізувального герпесу (RZV), незалежно від попереднього статусу вакцинації.

Оцінка супутніх станів

• Кісткова денситометрія рекомендована для пацієнтів із ЗЗК, які мають фактори ризику остеопорозу (низький ІМТ, тривалий прийом кортикостероїдів, куріння, постменопаузальний статус, гіпогонадизм).
• За відсутності інших факторів ризику дослідження кісткової щільності рекомендовано для жінок у постменопаузі та чоловіків віком 65+ років.
• Пацієнти із ЗЗК повинні щорічно проходити скринінг на депресію та тривожні розлади.
• Пацієнтів із виявленими психічними порушеннями слід направляти до спеціалістів для подальшої терапії.

Висновки

Ці рекомендації спрямовані на покращення якості життя пацієнтів із ЗЗК шляхом раннього виявлення неколоректального раку та оптимальної вакцинації. Важливо забезпечити мультидисциплінарний підхід до лікування, що включає гастроентерологів, лікарів первинної ланки та спеціалістів із профілактичної медицини.

ДЖЕРЕЛО: AGA

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.