Клінічний випадок: 42-річна пацієнтка з посмикуваннями очей і загальною слабістю

Пацієнтка, 42-річна жінка, доставлена до лікарні невідкладної допомоги родичами зі скаргою "У мене все пошкоджене".

Анамнез хвороби:

За день до госпіталізації жінка впала вдома і не змогла самостійно піднятися. Протягом цього періоду вона не втрачала свідомості, не відчувала головного болю, болю в грудях або задухи. Мати, яка знайшла пацієнтку, зазначила, що вона помочилася під себе, а сеча мала "кров’янистий" відтінок.

Анамнез життя:

Пацієнтка має анамнестичні дані щодо астми, артеріальної гіпертензії (приймала препарати, назви яких не пам’ятає), а також зловживання алкоголем, яке припинила 7 років тому. В анамнезі втрата маси тіла на 17 кг за останні три роки через недостатнє харчування, періодичні епізоди діареї, перенесені гепатити А і С, гастрит, панкреатит, атаксію, депресію. Відомо про епізоди рабдоміолізу та лівобічний параліч відвідного нерва два роки тому.

Фізикальне обстеження:

Пацієнтка апатична, конфабулює, заявляє, що впала, "втікаючи від змії". Температура 36,8°С, артеріальний тиск 128/73 мм рт. ст., пульс 92 уд./хв. Орієнтація в часі та просторі збережена, шкірних висипань, набряків чи видимих травм немає.

Неврологічне обстеження:

За MMSE виявлено порушення пам’яті, орієнтації, рахування, присутні конфабуляції. Спостерігається змішаний ністагм, езофорія. Загальна м’язова слабкість, особливо виражена в проксимальних відділах кінцівок, ахіллові рефлекси відсутні. Пацієнтка не здатна стояти або ходити.

Диференціальна діагностика:

1. Рабдоміоліз – можливий наслідок тривалого нерухомого положення, алкоголізму або медикаментозного впливу.
2. Алкогольна міопатія – характерна для хронічного зловживання алкоголем.
3. Синдром Верніке-Корсакова – поєднання окорухових порушень (ністагм), атаксії та когнітивного дефіциту через дефіцит тіаміну.
4. Енцефалопатії (інфекційна, печінкова, судомний статус, нейросаркоїдоз, субдуральна гематома) – потребують додаткової діагностики.

Реєструйтеся на нові та переглядайте минулі заходи проєкту: «Anesthesiology Wednesday» 

ДЖЕРЕЛО: Журнал «Медицина світу»

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.