Колоректальна поліпектомія та ендоскопічна резекція слизової оболонки: Рекомендації Європейського товариства шлунково-кишкової ендоскопії (ESGE) – оновлення 2024 р.

Колоректальні поліпи є поширеною патологією, що може бути джерелом розвитку раку товстої кишки. Ефективна діагностика та лікування поліпів, особливо з використанням ендоскопічних методів, є важливими складовими сучасної гастроентерологічної практики. У 2024 році Європейське товариство шлунково-кишкової ендоскопії (ESGE) оновлює свої рекомендації щодо поліпектомії та ендоскопічної резекції слизової оболонки. Ось основні аспекти нових рекомендацій.

1. Холодна поліпектомія для видалення мініатюрних поліпів

ESGE рекомендує використовувати метод холодної поліпектомії (CSP) для видалення поліпів розміром ≤ 5 мм. Важливо забезпечити чіткий край нормальної тканини (1–2 мм), що оточує поліп, щоб зменшити ризик рецидиву. Це є сильною рекомендацією з високою якістю доказів.

2. Не рекомендується використовувати холодні щипці для біопсії

Згідно з оновленими рекомендаціями, холодні щипці для біопсії не повинні використовуватися через високий ризик неповної резекції, що може призвести до повторного росту поліпів або неадекватного гістологічного дослідження. Це також є сильною рекомендацією, але з помірною якістю доказів.

3. Холодна поліпектомія для малих поліпів (6–9 мм)

Для поліпів розміром 6–9 мм ESGE також рекомендує холодну поліпектомію з чітким краєм нормальної тканини. Це дозволяє покращити результативність видалення, знижуючи ймовірність рецидивів. Рекомендація є сильною, з високою якістю доказів.

4. Гаряча поліпектомія для аденоматозних поліпів (10–19 мм)

Для аденоматозних поліпів без ніжки розміром 10–19 мм ESGE рекомендує застосовувати метод гарячої поліпектомії. Це забезпечує ефективне видалення з мінімальним ризиком залишкових тканин. Ця рекомендація має високу якість доказів.

5. Ендоскопічна резекція слизової оболонки для великих поліпів

Для видалення великих (≥ 20 мм) аденоматозних поліпів без ніжки (LNPCP) ESGE рекомендує стандартну ендоскопічну резекцію слизової оболонки (EMR) з діатермією. Це метод з високою якістю доказів, що є оптимальним для таких випадків.

6. Підводне ЕМВ як альтернатива для великих аденоматозних поліпів

Підводне ЕМВ (EMR з підводним введенням рідини) може розглядатися як альтернатива для лікування великих аденоматозних поліпів (LNPCP). Однак це є слабкою рекомендацією з помірною якістю доказів.

7. Ендоскопічна підслизова дисекція (ESD) для великих поліпів

Ендоскопічна підслизова дисекція (ESD) може бути запропонована для видалення LNPCP ≥ 20 мм, але це тільки в окремих випадках і у спеціалізованих центрах з великим обсягом процедур. Ця рекомендація має слабку силу через низьку якість доказів.

8. Термальна абляція після поетапного ЕМВ

Після поетапного видалення великих аденоматозних поліпів гарячою петлею, ESGE рекомендує обробляти краї резекції за допомогою термічної абляції (м’яка коагуляція), щоб знизити ризик рецидиву аденоми. Це є сильною рекомендацією з високою якістю доказів.

9. Холодна поліпектомія для SSL без дисплазії

Для неаденоматозних поліпів (SSL) будь-якого розміру без підозри на дисплазію, ESGE рекомендує використовувати холодну поліпектомію або холодну ЕМВ, що є сильною рекомендацією з помірною якістю доказів.

10. Профілактичне ендоскопічне затискання для зменшення кровотеч

Профілактичне ендоскопічне затискання дефекту слизової оболонки після ЕМР великих поліпів в правій товстій кишці рекомендується для зменшення ризику відстроченої кровотечі. Це є сильною рекомендацією з високою якістю доказів.

11. Резекція en bloc для підозри на поверхневу інвазивну карциному

Для поліпів з підозрою на поверхневу інвазивну карциному, які неможливо видалити стандартною поліпектомією або ЕМВ, ESGE рекомендує використовувати методи резекції en bloc, такі як en bloc EMR, ESD, ендоскопічна міжм’язова дисекція або хірургічне втручання. Це сильна рекомендація з помірною якістю доказів.

Висновок

Оновлені рекомендації ESGE 2024 року надають чіткі та обґрунтовані методи для ендоскопічного видалення колоректальних поліпів. Вибір методу залежить від розміру, типу та локалізації поліпа, а також від кваліфікації ендоскопіста. Важливо враховувати індивідуальні особливості пацієнта та використовувати сучасні техніки для мінімізації ризиків і покращення результатів лікування.

ДЖЕРЕЛО: European Society of Gastrointestinal Endoscopy

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.