Дослідження: клініцисти пропускають серцево-судинні ризики

Нові дані масштабного когортного дослідження, проведеного у Південній Кореї та США, ставлять під сумнів поширене уявлення про так званих пацієнтів «без SMuRF» — тобто без стандартних модифікованих факторів ризику серцево-судинних захворювань (CVD). Дослідники встановили, що понад 99% осіб, які перенесли інфаркт міокарда, інсульт або серцеву недостатність, уже мали хоча б один традиційний фактор ризику, що перевищував оптимальні значення, задовго до розвитку події.

SMuRF (Standard Modifiable Risk Factors) — це чотири основні фактори серцево-судинного ризику, які підлягають модифікації:

1. артеріальна гіпертензія;
2. гіперхолестеринемія;
3. гіперглікемія;
4. активне куріння.

Попередні публікації припускали, що кількість пацієнтів без цих факторів ризику зростає, однак нові дані показують, що майже всі серцево-судинні події виникають у людей із хоча б одним неоптимальним показником у цих категоріях.

Методологія дослідження

Під керівництвом доктора Філіпа Грінленда (Northwestern University, США) було проведено аналіз медичних записів:

• понад 9 мільйонів осіб з бази даних Національної служби медичного страхування Південної Кореї;
• близько 7000 осіб із бази даних США.

Усього було проаналізовано понад 602 тисячі серцево-судинних подій, включно з ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю та інсультом.

Дослідники враховували не лише клінічно діагностовані фактори ризику, а й «неоптимальні» рівні показників, тобто ті, що перевищують ідеальні, але ще не досягають діагностичних порогів.
 Наприклад:

• рівень холестерину >200 мг/дл, але нижче порогу гіперхолестеринемії (240 мг/дл);
• артеріальний тиск >120 мм рт. ст., але нижче порогу гіпертензії (140 мм рт. ст.).

Перегляньте записи:

Основні результати

• 99% пацієнтів, які перенесли серцево-судинну подію, мали принаймні один фактор ризику вище оптимального рівня до моменту події;
• 93% — два або більше таких факторів;
• 90–95% — клінічно підвищені фактори ризику (гіпертензія, гіперхолестеринемія або діабет).

Ці результати були однаковими у двох країнах, у різних вікових групах і для всіх типів серцево-судинних подій.
Таким чином, концепція «пацієнтів без SMuRF» — швидше виняток, ніж правило.

Доктор Грінленд підкреслює, що «неоптимальні» значення мають клінічне значення навіть за відсутності формального діагнозу:

«Будь-яке відхилення від оптимальних рівнів холестерину, артеріального тиску чи глікемії збільшує ризик серцево-судинних подій. Ми часто ігноруємо ці незначні підвищення, але вони не є тривіальними».

Науковці наголошують, що раннє виявлення навіть помірних відхилень може дозволити ефективніше запобігати ускладненням — без потреби негайного медикаментозного втручання.

Дискусія: визначення та клінічні наслідки

Кардіолог Джемма Фігтрі (University of Sydney, Австралія), авторка попередніх досліджень без SMuRF, погоджується, що визначення "оптимального рівня" є ключем до розбіжностей. Вона зауважує, що нові нижчі пороги ризику мають наукове підґрунтя, але не є прагматичними для клінічної практики:

«Якщо знизити планку надто сильно, це не означає, що кожному слід одразу призначати фармакотерапію. Натомість потрібно зосередитись на виявленні субклінічних форм хвороби».

Перегляньте запис:

Погляд за межі факторів ризику

Фігтрі також підкреслює необхідність врахування біологічної сприйнятливості та резистентності, оскільки навіть пацієнти з мінімальним тягарем факторів ризику мають підвищену смертність після серцевих подій (приблизно +50% ранньої смертності). Вона порівнює це з онкологією, де фактори ризику не завжди пояснюють розвиток захворювання:

«Замість того, щоб бачити лише ризики, ми повинні шукати саме захворювання — субклінічні ураження, ранні зміни судинної стінки, запальні маркери».

У супровідній статті докторка Неха Дж. Пагідіпаті (Duke Clinical Research Institute, США) зазначила:

«Те, що 90–95% пацієнтів із серцево-судинними подіями мали принаймні один клінічно підвищений фактор ризику, свідчить про те, що попередні оцінки поширеності “без SMuRF” могли значно її переоцінювати».

Водночас вона наголошує, що клініцисти не повинні покладатися лише на стандартні фактори ризику. Сучасні алгоритми оцінки ризику надмірно залежать від віку, недооцінюють молодших пацієнтів і ігнорують нетрадиційні фактори, такі як хронічне запалення, стрес або порушення сну.

Результати дослідження наголошують на важливості:

• регулярного моніторингу базових показників навіть за їх неоптимальних, але не патологічних значень;
• модифікації способу життя — контроль маси тіла, фізична активність, харчування, відмова від куріння;
• профілактичної роботи з пацієнтами, які мають проміжні ризики, ще до появи клінічних проявів.

Як зазначає Грінленд:

Навіть якщо ви не призначаєте ліки людині з артеріальним тиском 130 мм рт. ст., вона все одно потребує порад щодо харчування, фізичних навантажень і контролю ваги.

Перегляньте запис:

Висновки

• Понад 99% серцево-судинних подій відбуваються у людей із хоча б одним неоптимальним фактором ризику.
• Частка пацієнтів «без SMuRF» є мінімальною і, ймовірно, переоціненою у попередніх роботах.
• Неоптимальні, але ще не діагностичні рівні показників мають важливе прогностичне значення.
• Профілактика має ґрунтуватися на комплексному оцінюванні ризику, що включає традиційні та нетрадиційні фактори, а також ранні субклінічні зміни.

ДЖЕРЕЛО: medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.