Так, від розбитого серця можна померти: клінічний випадок кардіоміопатії Такоцубо

У відповідь на таку знахідку пацієнтку терміново направляють до катетеризаційної лабораторії. Очікується виявлення оклюзованої коронарної артерії, але результат приголомшує: коронарні судини чисті, тромбу немає.

Подальше збирання анамнезу виявляє важливу деталь — декілька днів тому пацієнтка пережила смерть чоловіка. Це дозволяє запідозрити рідкісну, але потенційно смертельну патологію — стрес-індуковану кардіоміопатію, також відому як кардіоміопатія Такоцубо.

Патофізіологія: що відбувається з серцем

Кардіоміопатія Такоцубо вперше описана на початку 1990-х років. Стан зазвичай виникає на тлі сильного психоемоційного або фізичного стресу. Найпоширеніша гіпотеза пояснює розвиток синдрому надлишком катехоламінів, що спричиняє транзиторну дисфункцію лівого шлуночка. Серцева м’язова тканина втрачає здатність ефективно скорочуватися, незважаючи на відсутність обструкції коронарних артерій.

Образно кажучи, серце «ламається» не від ішемії, а від емоційного шоку. Назва «Такоцубо» походить від японської посудини для ловлі восьминогів, що нагадує характерну форму лівого шлуночка під час цієї кардіоміопатії.

Перегляньте запис:

Клінічна картина

Пацієнти зазвичай надходять з типовими симптомами гострого коронарного синдрому — біль у грудях, задишка, вегетативні прояви. ЕКГ часто демонструє зміни, подібні до інфаркту — підйом ST, негативні зубці T. Рівень тропонінів підвищений, але не відповідає масштабам змін на ЕКГ або ступеню дисфункції лівого шлуночка.

Коронарографія при цьому, як правило, не виявляє значущих стенозів. УЗД серця (ехокардіографія) показує характерну гіпокінезію апікальних або середньоапікальних сегментів лівого шлуночка при збереженій функції базальних сегментів.

Хто в групі ризику?

За даними великого національного аналізу, жінки складають переважну більшість пацієнтів — до 83% усіх випадків. Частота захворювання зростає з віком, особливо після 45 років. Можливу роль відіграє зниження рівня естрогенів, що має кардіопротекторну дію.

Цікаво, що хоча жінки хворіють частіше, чоловіки мають вищу летальність. У дослідженні смертність серед чоловіків сягала 11,2% порівняно з 5,5% серед жінок. Причини цього досі не з’ясовані, але є припущення, що у чоловіків синдром частіше виникає у відповідь на фізичний, а не емоційний стрес, що супроводжується тяжчим перебігом. Не виключено також, що чоловіки пізніше звертаються за медичною допомогою.

Перегляньте запис:

Прогноз і лікування

У більшості випадків функція серця відновлюється протягом кількох тижнів. Проте ризик ускладнень залишається значним: кардіогенний шок, аритмії, тромбоемболії. За статистикою, смертність під час госпіталізації становить близько 6,6%. Наразі не існує специфічного лікування. Проводиться симптоматична терапія: підтримка гемодинаміки, контроль аритмій, іноді призначають бета-блокатори для зменшення впливу катехоламінів.

Висновки

Кардіоміопатія Такоцубо — це не лише метафора для поетів, а й реальна загроза, що поєднує психоемоційні потрясіння з соматичною патологією. Вона наочно демонструє, наскільки глибоким є зв'язок між емоціями та тілом. У клінічній практиці важливо пам’ятати про цю патологію, особливо в пацієнтів з типовими симптомами інфаркту, але без ураження коронарних артерій.

Серце може справді «розбитись» — і це може бути смертельно.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.