10 заповідей Європейського товариства кардіологів щодо фібриляції передсердь (ФП) 2024 року

Рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC) 2024 року щодо лікування фібриляції передсердь були розроблені у співпраці з Європейською асоціацією кардіо-торакальної хірургії. Ці рекомендації орієнтовані на міждисциплінарний підхід і спільне прийняття рішень із пацієнтами. Основні принципи лікування ФП представлені у вигляді «10 заповідей».

Перегляньте записи:

1. Дотримання концепції AF-CARE

Лікування ФП має базуватися на концепції AF-CARE для покращення результатів та зменшення несприятливих наслідків:

• C (Comorbidity) – контроль супутніх захворювань і факторів ризику.
• A (Avoid stroke) – профілактика інсульту та тромбоемболії.
• R (Rate and rhythm control) – контроль частоти та ритму для зменшення симптомів.
• E (Evaluation) – оцінка та динамічна переоцінка стану пацієнта.

2. Забезпечення антикоагулянтної терапії

Пацієнтам із ризиком ішемічного інсульту або тромбоемболії слід призначати антикоагулянти, віддаючи перевагу пероральним препаратам. Використовуйте локально перевірені оцінки ризику, включаючи спрощену шкалу CHA₂DS₂-VA з однаковими пороговими значеннями для жінок і чоловіків.

3. Оцінка ризику кровотечі

Не слід використовувати показники ризику кровотечі для прийняття рішення щодо початку або відміни антикоагулянтів. Натомість необхідно враховувати всі модифіковані фактори ризику кровотечі для підвищення безпеки терапії.

4. Тривала антикоагулянтна терапія при ФП, спричиненій тригером

Для пацієнтів із ФП, викликаною тимчасовими тригерами (наприклад, сепсис), слід розглядати довгострокову антикоагулянтну терапію відповідно до індивідуального ризику тромбоемболії.

5. Лікування субклінічної ФП

При субклінічній ФП, виявленій за допомогою пристроїв, необхідно розглянути можливість застосування антикоагулянтів у пацієнтів із високим ризиком інсульту та низьким ризиком кровотечі, враховуючи ймовірність прогресування до клінічної ФП.

Перегляньте запис:

6. Виключення вушка лівого передсердя

Для пацієнтів із ФП, яким проводилася операція на серці, виключення вушка лівого передсердя може зменшити ризик тромбоемболії і має розглядатися як доповнення до антикоагуляції.

7. Катетерна абляція

Катетерна абляція може використовуватися як метод першої лінії для контролю ритму у пацієнтів із пароксизмальною ФП. Вона сприяє полегшенню симптомів, зменшенню частоти рецидивів та уповільненню прогресування захворювання.

8. Контроль ритму

Контроль ритму у певних категорій пацієнтів може покращити прогноз, зокрема:

• У перші 12 місяців після встановлення діагнозу ФП у пацієнтів із високим ризиком тромбоемболії.
• У пацієнтів із серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду, де контроль ритму може зменшити частоту госпіталізацій і смертність.

9. Кардіоверсія ФП

Кардіоверсія ФП вимагає адекватної антикоагуляції або проведення черезстравохідної ехокардіографії, якщо тривалість ФП перевищує 24 години. Усі рішення мають ґрунтуватися на безпеці та доцільності очікування спонтанної кардіоверсії.

10. Раннє виявлення ФП

Регулярне обстеження відіграє ключову роль у виявленні ФП. Необхідно:

• Визначати серцевий ритм при кожному зверненні до лікаря у пацієнтів віком ≥65 років.
• Використовувати неінвазивний популяційний скринінг ЕКГ для осіб із факторами ризику тромбоемболії.

Також рекомендуємо «Клінічні протоколи, настанови та стандарти в кардіології», де зібрані адаптовані для системи охорони здоров’я України клінічні настанови та протоколи, що слугують доказовою основою для ефективного лікування в кардіології. 

Висновок

Рекомендації ESC 2024 року акцентують на персоналізованому підході до лікування ФП, спільному прийнятті рішень із пацієнтами та регулярному моніторингу стану здоров'я. Виконання цих 10 заповідей допоможе знизити ризик ускладнень, покращити якість життя пацієнтів та зменшити тягар ФП для системи охорони здоров'я.

ДЖЕРЕЛО: European Heart Journal

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.