«Переломний момент» у лікуванні серцевої недостатності

Протягом багатьох років лікарі мали обмежені можливості для лікування пацієнтів із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду (HFpEF). Цей стан стає дедалі серйознішою глобальною проблемою охорони здоров’я, оскільки рівень смертності протягом 5 років після встановлення діагнозу залишається високим. Однак ситуація почала змінюватися у 2021 році, коли з’явилися нові клінічні випробування, які демонструють ефективність певних препаратів у запобіганні госпіталізаціям та смертності серед таких пацієнтів.

З 2021 року щороку з’являються результати нових клінічних випробувань, що підтверджують ефективність різних препаратів для лікування HFpEF. П’ять нових ліків з’явилися лише за останні чотири роки, що кардинально змінило підхід до ведення пацієнтів із цим станом. "Раніше спілкуватися з пацієнтами з HFpEF було складно, оскільки ми не могли запропонувати ефективного лікування. Але тепер ми маємо інструменти, які можуть покращити якість їхнього життя", — зазначила професор кардіології Мішель Кіттлсон.

Перегляньте запис:

Нові препарати у лікуванні HFpEF.

Одним із найбільших досягнень стало відкриття ефективності інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) у пацієнтів з HFpEF. У 2021 році дослідження EMPEROR-Preserved підтвердило ефективність емпагліфлозину у зменшенні госпіталізацій через серцеву недостатність, а у 2022 році дослідження DELIVER продемонструвало схожі результати для дапагліфлозину. Обидва препарати значно знижували частоту серцево-судинних подій, а мета-аналіз підтвердив їхню здатність зменшувати серцево-судинну смертність. Інгібітори SGLT2 стали ключовим проривом у лікуванні HFpEF за останнє десятиліття.Інші нові терапевтичні підходи включають агоністи рецепторів GLP-1, зокрема семаглутид (дослідження STEP-HFpEF у 2023 році) та тирзепатид (дослідження SUMMIT у 2024 році). Ці препарати показали здатність зменшувати симптоми HFpEF, покращувати фізичні можливості та ймовірно знижувати серцево-судинну смертність у пацієнтів із супутнім ожирінням. Також у 2024 році дослідження FINEARTS показало, що фінеренон, нестероїдний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів, знижує частоту загострень серцевої недостатності та серцево-судинної смертності у пацієнтів із помірно зниженою або збереженою фракцією викиду.

Зміни в клінічних настановах та виклики в практиці.

Оновлені у 2023 році рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC) та Американського коледжу кардіології (ACC) включили інгібітори SGLT2 як основу терапії HFpEF, що значно змінило клінічну практику. Лікарі первинної медичної допомоги та кардіологи тепер мають більше варіантів лікування і можуть персоналізовано підбирати терапію залежно від супутніх захворювань пацієнта. Лікування HFpEF стає дедалі складнішим через часте поєднання з гіпертонією, діабетом, ожирінням та хронічною хворобою нирок, тому підхід має бути комплексним. Комбіноване застосування інгібіторів SGLT2, агоністів GLP-1 та антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів може стати оптимальною стратегією для таких пацієнтів.

Перегляньте записи:

Зростаюча поширеність HFpEF пов’язана зі старінням населення та збільшенням частоти супутніх захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, фібриляція передсердь, апное уві сні та хронічна хвороба нирок. Це підвищує важливість раннього діагностування та своєчасного початку лікування. Лікарі первинної ланки мають бути обережними щодо можливості HFpEF у своїх пацієнтів, особливо якщо вони страждають на діабет чи ожиріння. За оцінками, до 25% людей із діабетом мають нерозпізнану серцеву недостатність, тому регулярний скринінг є необхідним. Без належного виявлення HFpEF можна пропустити, оскільки його симптоми часто збігаються із загальним віковим погіршенням фізичного стану, такими як задишка при навантаженні, втома та периферичні набряки.

Висновки.

Лікування HFpEF переживає революційні зміни. Інгібітори SGLT2 стали базовими препаратами у веденні таких хворих, знижуючи ризик госпіталізацій і серцево-судинної смертності. Агоністи GLP-1 та антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів відкривають нові горизонти лікування, особливо у пацієнтів із супутнім ожирінням і метаболічними порушеннями.

Кардіологи та лікарі первинної медичної допомоги повинні бути обізнані про нові можливості терапії HFpEF та активно використовувати їх у клінічній практиці. Зростаюча кількість доступних методів лікування підкреслює важливість правильної діагностики та вибору оптимальної терапевтичної стратегії.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.