Оновлений звіт GOLD 2025: ключові моменти щодо хронічної обструктивної хвороби легень

На початку 2025 року Глобальна ініціатива з хронічної обструктивної хвороби легень (GOLD) представила нову версію звіту, присвяченого профілактиці, діагностиці та лікуванню хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Цей звіт, який включає численні нововведення, був опублікований до Всесвітнього дня ХОЗЛ, що відзначається 20 листопада, і був детально обговорений на Міжнародній конференції GOLD 2024 у Філадельфії.

Оновлення охоплюють широкий спектр питань — від уточнення спірометричних критеріїв до включення нових розділів, присвячених супутнім захворюванням, легеневій гіпертензії, фармакологічним підходам до лікування та впливу кліматичних змін на ХОЗЛ.

Оновлення спірометрії

Звіт підтверджує, що основним критерієм для діагностики ХОЗЛ залишається постбронходилататорне співвідношення об’єму форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1) до форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ) менше 0,7. Водночас розглянуто ризики гіпер- та недодіагностики залежно від віку. Особлива увага приділяється використанню значень нижньої межі норми (НМН) та z-показників для пацієнтів молодшого віку.

Також у звіті оновлено підходи до спірометрії перед і після застосування бронходилататорів. Якщо попередня спірометрія не вказує на обструкцію, постбронходилататорні тести не є обов’язковими, окрім випадків із серйозними клінічними підозрами. Зазначено важливість повторного підтвердження діагнозу при співвідношенні ОФВ1/ФЖЄЛ у діапазоні від 0,6 до 0,8.

Серцево-судинні захворювання при ХОЗЛ

Вперше у звіті введено окремий розділ про серцево-судинні ризики у пацієнтів із ХОЗЛ. Гострі загострення ХОЗЛ значно підвищують ризик серцево-судинних подій. Зокрема, після загострення протягом 7 днів ризик смерті або серцевих ускладнень зростає в 20 разів.

До рекомендацій включено необхідність оцінки та лікування артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності та аритмій у пацієнтів із ХОЗЛ. Для запобігання ускладненням після загострень підкреслюється важливість використання маркерів, таких як тропонін та мозковий натрійуретичний пептид.

Легенева гіпертензія

Вплив легеневої гіпертензії на ХОЗЛ є темою нового розділу звіту. Хоча її поширеність недооцінюється, вона може суттєво ускладнювати перебіг захворювання. Діагностика здійснюється за допомогою ехокардіографії, а пацієнти з тяжкими формами рекомендуються до спеціалізованих центрів для катетеризації правих відділів серця. Лікування має відповідати сучасним європейським стандартам із застосуванням комбінованої терапії або інгібіторів ФДЕ5 у складних випадках.

Комп’ютерна томографія (КТ) у веденні пацієнтів із ХОЗЛ

КТ визнано важливим інструментом для оцінки емфіземи, вузликів у легенях та структурних змін дихальних шляхів. Також КТ допомагає у визначенні супутніх патологій, включаючи бронхоектази, кальцій у коронарних артеріях, розширення легеневої артерії та інші стани.

Фармакологічне лікування

Нові препарати

• Енсіфентрин — інгаляційний препарат із протизапальними та бронхолітичними властивостями, який продемонстрував значне поліпшення функції легень у клінічних дослідженнях.
• Дупілумаб — моноклональне антитіло, що ефективно знижує частоту загострень у пацієнтів із хронічним бронхітом та підвищеним рівнем еозинофілів.

Інгаляційні кортикостероїди (іГКС)

Підхід до іГКС базується на кількості еозинофілів крові. Пацієнтам із високими значеннями рекомендується терапія іГКС у поєднанні з бронходилататорами, тоді як для осіб із низьким рівнем еозинофілів перевага надається LABA/LAMA.

Зміна клімату та ХОЗЛ

Звіт 2025 року вперше порушує питання впливу кліматичних змін на пацієнтів із ХОЗЛ. Погіршення якості повітря, спека та забруднення підвищують ризик загострень і смертності. Зменшення впливу цих факторів потребує активних заходів на глобальному рівні.

Щеплення та ХОЗЛ

GOLD рекомендує, щоб пацієнти з ХОЗЛ отримували всі рекомендовані щеплення відповідно до відповідних рекомендацій. Вакцинація проти грипу, наприклад, може знизити ризик серйозних проблем, таких як інфекції нижніх дихальних шляхів, які потребують госпіталізації, інсульт і смертність пацієнтів із ХОЗЛ. Пневмококова вакцинація може застосовуватися разом із щепленням проти грипу у дорослих, і доведено, що вона є імуногенною та безпечною. Дослідники виявили, що респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) був пов’язаний з приблизно 8% загострень ХОЗЛ, які лікуються амбулаторно, і може призводити до 10 000 смертей щорічно у літніх людей у ​​Сполучених Штатах. Серед дорослих із ХОЗЛ CDC рекомендує вакцинацію Tdap тим, хто не був щеплений у підлітковому віці, а також вакцину проти оперізуючого лишаю. GOLD також радить, щоб пацієнти з ХОЗЛ отримували вакцину проти COVID-19 відповідно до національних рекомендацій.

Перегляньте запис:

Дисбактеріоз при розвитку ХОЗЛ

Дисбактеріоз включає порушення мікробіому та може виникати в дихальних шляхах пацієнтів із ХОЗЛ. Роль дисбактеріозу в розвитку та прогресуванні ХОЗЛ розглядається в новому розділі звіту за 2025 рік. Дисбактеріоз має перехресний зв’язок із ХОЗЛ і багатьма характеристиками захворювання, включаючи частоту загострень, ймовірно, через зміни захисту слизової оболонки та стимуляцію запалення легенів імунними реакціями. Крім того, на профіль мікробіома впливають вірусні інфекції та під час загострень, а також антибіотики та пероральні кортикостероїди або іГКС. Потрібні подальші дослідження впливу дисбіозу на ХОЗЛ.

Легенева реабілітація та телереабілітація

Розділ звіту про ХОЗЛ «Нефармакологічне лікування стабільного ХОЗЛ» містить інформацію про очно та віртуальне проведення легеневої реабілітації, навчання та самоконтролю. На нещодавній конференції GOLD ХОЗЛ Фогельмаєр сказав учасникам, що цей розділ зазнає значного перегляду в 2026 році.

У звіті за 2025 рік зазначено, що ефективна програма легеневої реабілітації повинна включати вправи на витривалість нижніх кінцівок. Автори зазначили, що телереабілітація потребує належно підготовленого персоналу та інфраструктури, і нею не можна зловживати. «Дистанційна освіта та самоконтроль за допомогою інформаційно-комунікаційних технологій можуть мати потенціал для полегшення трудового життя практикуючих медичних працівників і змінити спосіб спостереження за пацієнтами та надання медичної допомоги», — заявила група. «Незважаючи на численні досягнення в самоконтролі, надання дистанційного самоконтролю за допомогою цифрових технологій все ще викликає багато запитань без відповіді та важливих обмежень». Імовірно, саме ці питання можуть бути розглянуті у звіті наступного року.

Оновлення звіту GOLD 2025 підкреслюють важливість комплексного підходу до ведення пацієнтів із ХОЗЛ. Включення нових рекомендацій та акцент на сучасні дослідження сприяють удосконаленню діагностики й лікування, що дає можливість покращити якість життя пацієнтів.

ДЖЕРЕЛО: Pulmonology Advisor

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.