Нові європейські рекомендації оновлюють підходи до ведення легеневої гіпертензії

Європейське респіраторне товариство (ERS) у 2026 році оновило клінічні рекомендації щодо ведення пацієнтів із легеневою артеріальною гіпертензією (ЛАГ). Документ враховує нові дані щодо медикаментозної терапії та стратифікації ризику, які з’явилися після попередніх рекомендацій 2022 року.

Раніше специфічне лікування ЛАГ було спрямоване переважно на три основні патофізіологічні шляхи: ендотеліновий, шлях оксиду азоту та простаноїдний. В оновлених рекомендаціях окреме місце посідає четвертий терапевтичний напрям — модуляція сигнального шляху активіну.

До рекомендацій включено сотатерцепт — препарат, який модулює сигнальний шлях активіну та впливає на дисбаланс між про- і антипроліферативними сигналами в легеневих судинах.

Його застосування рекомендоване пацієнтам із ЛАГ, які вже отримують одну або кілька специфічних терапій і під час подальшого спостереження залишаються у категорії:

• низько-середнього ризику;
• середньо-високого ризику;
• високого ризику смертності.

Основою стали дані чотирьох рандомізованих контрольованих досліджень — PULSAR, STELLAR, ZENITH і HYPERION. У сукупному аналізі терапія сотатерцептом була пов’язана з покращенням кількох клінічно важливих показників, зокрема:

• часу до клінічного погіршення;
• рівня NT-proBNP;
• дистанції 6-хвилинної ходьби;
• ризику госпіталізації.

Для пацієнтів, які під час спостереження залишаються в категорії низького ризику, достатніх доказів для рутинного призначення сотатерцепту наразі немає. У таких випадках рішення має прийматися індивідуально з урахуванням клінічного стану, перебігу захворювання та вже призначеної терапії.

Терапевтичною метою при ЛАГ залишається досягнення та підтримання низького ризику смертності, оскільки саме ця категорія асоціюється зі сприятливішим прогнозом.

Початкова терапія зазвичай включає препарати, спрямовані на ендотеліновий та NO–cGMP-шляхи. Якщо відповідь недостатня, лікування може посилюватися шляхом додавання інших специфічних засобів, зокрема препаратів, що впливають на сигнальний шлях активіну, а у пацієнтів із тяжчим перебігом — простациклінової терапії. При прогресуванні захворювання попри оптимальне лікування може розглядатися трансплантація легень.

Перегляньте запис:

Роль повторної катетеризації правих відділів серця

Катетеризація правих відділів серця (RHC) залишається золотим стандартом для оцінки легеневої гемодинаміки та підтвердження діагнозу ЛАГ. В оновлених рекомендаціях уточнено її роль під час подальшого спостереження.

Пацієнтам із ЛАГ, які вже отримують специфічну терапію та мають низько-середній, середньо-високий або високий ризик смертності, повторну катетеризацію правих відділів серця доцільно проводити тоді, коли її результати можуть змінити тактику лікування. Ця рекомендація є умовною та ґрунтується на доказах дуже низької достовірності.

Для пацієнтів зі стабільним низьким ризиком робоча група не надала універсальної рекомендації щодо рутинної повторної катетеризації.

У таких випадках рішення повинно бути індивідуальним і враховувати:

• тривалість перебування пацієнта в категорії низького ризику;
• результати попередніх гемодинамічних досліджень;
• етіологію ЛАГ;
• супутні захворювання;
• можливість зміни лікування залежно від результатів RHC;
• співвідношення очікуваної користі та ризику процедури.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.