Клинический случай трихобезоара желудка, осложнившегося пептической язвой большой кривизны

Дата публікації: 07.12.2018

Автори: Барухович В. Я.к. мед. н., доцент кафедри дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету, Печенюк М. О. клінічний ординатор кафедри дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету, Кокоркін О. Д. к. мед. н., ас. кафедри дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету, Пахольчук О. П. ас. кафедри дитячої хірургії та анестезіології Запорізького державного медичного університету, Павлова Н. Р. лікар-анестезіолог-реаніматолог, Запорізька обласна дитяча лікарня

Ключові слова: трихобезоар, пептична виразка шлунка, медексперт, хірургія дитячого віку

Безоар – инородное тело желудка, образующееся из проглоченных неперевариваемых частиц пищи. Может представлять собой конгломерат волос – трихобезоар, который возникает при поедании волос, шерсти животных, ногтей (трихотиломания); пищевых волокон – фитобезоар, который развивается при употреблении фруктов и овощей, богатых клетчаткой. Реже встречаются безоары из косточек, смолистых веществ, ниток и т.п. Болеют преимущественно девочки с эмоциональными или психическими расстройствами [1].

Формирование безоара происходит в течение нескольких месяцев или даже лет. Жалобы неспецифические: часто больного беспокоят периодические боли в эпигастральной области, снижение аппетита, в общеклинических анализах выявляют анемию. Такие дети длительное время лечатся амбулаторно у педиатра или гастроэнтеролога, а госпитализируются при развитии осложнений в виде частичной или полной кишечной непроходимости, перфорации, желудочно-кишечного кровотечения, кахексии.

Диагностика основывается на сборе анамнеза, но такой факт, как заглатывание волос, родители часто упускают из внимания. При проведении рентгенографии органов брюшной полости можно выявить признаки объемного образования, кишечной непроходимости или перфорации полого органа. При ультразвуковом сканировании определяется объемное образование. Ценным диагностическим методом является фиброэзофагогастроскопия, при помощи которой выявляют безоар в полости желудка, а также дистрофические и воспалительные изменения его стенок [2, 3]. Лечение – оперативное, заключается в проведении гастротомии с удалением инородного тела, а также последующей ревизии тонкой кишки.

Клинический случай

В отделении общей хирургии Запорожской областной детской больницы наблюдали следующий случай. Девочка Д., 7 лет, поступила с жалобами на периодические ноющие боли в животе, рвоту, задержку отхождения стула, увеличение в объеме живота. Из анамнеза известно, что болеет в течение года, раннее не госпитализировалась, лечилась амбулаторно у педиатра по поводу железодефицитной анемии.

Такие дети длительное время лечатся амбулаторно у педиатра или гастроэнтеролога, а госпитализируются при развитии осложнений в виде частичной или полной кишечной непроходимости, перфорации, желудочно-кишечного кровотечения, кахексии.

Состояние ребенка средней степени тяжести. Телосложение астеническое, кожные покровы бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. Живот симметричен, несколько увеличен в размерах, доступен глубокой пальпации, видимая перистальтика не определяется, болезненность в левой половине живота, там же определяется умеренно болезненное образование. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика активная. Стул один раз в 2–3 дня, оформленный. Диурез достаточный. Ректально – сфинктер нормотоничен, ампула заполнена плотным калом.

Рис.1. Пептическая язва желудка

Лабораторные исследования. Общий анализ крови: эритроциты – 3,0х1012/л, Hb – 85 г/л, тромбоциты – 260х109 /л, СОЭ – 16 мм/ч, лейкоциты – 13,9х109 /л, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 49%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 31%, моноциты – 4%. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, слабо мутная, рН – щелочная, белок – отрицательный, глюкоза – отрицательная, эритроциты не обнаружены, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Рентгенография органов брюшной полости: свободного газа в брюшной полости нет. Кишечные арки, горизонтальные уровни жидкости не определяются. В проекции селезеночного угла определяется дополнительная тень бобовидной формы и неоднородной структуры с четкими контурами – каловый камень?

УЗИ органов брюшной полости: в левом подреберье определяется опухолевидное образование, визуализируется не полностью из-за повышенной пневматизации кишечника.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: в просвете желудка визуализируется безоар, повторяющий форму желудка, практически полностью его выполняющий. Привратник осмотру не доступен, перекрыт трихобезоаром, который, возможно, выполняет просвет двенадцатиперстной кишки. По передней поверхности антрального отдела желудка визуализируется язвенный дефект (1х0,5) см с неровными краями, дно покрыто фибрином. Заключение: «Трихобезоар желудка и, возможно, двенадцатиперстной кишки. Язва тела желудка» (рис.1).

Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом (ЛЭК) учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей ребенка.

Учитывая данные обследования, выставлены показания к оперативному вмешательству.

Рис.2. Трихобезоар желудка

Операция. Верхняя срединная лапаротомия, гастротомия, удаление трихобезоара желудка. При вскрытии брюшной полости выпота нет. В рану предлежит увеличенный желудок. Произведена продольная гастротомия, в полости желудка определяется трихобезоар, выполняющий весь просвет его и уходящий дистальным концом в двенадцатиперстную кишку. Трихобезоар удален. При ревизии полости желудка выявлено: по большой кривизне слева определяется язвенный дефект до 2 см, стенка язвы уплотнена и ригидна.

Гемостаз. Желудок ушит двухрядным швом. Лапаротомная рана ушита наглухо. Макропрепарат: трихобезоар (14х6х7) см, повторяющий форму желудка, с дистальным концом до 20 см (рис. 2). Послеоперационный диагноз: «Трихобезоар желудка. Пептическая язва желудка».

Консультация гастроэнтеролога: язва желудка, впервые выявленная, неосложненная, период обострения.

Окончательный клинический диагноз: «Трихобезоар желудка. Язва желудка, впервые выявленная, неосложненная, период обострения. Анемия средней степени тяжести».

Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка получала: амикацин, метронидазол, денол, квамател, актовегин, инфузионную терапию.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Література

1. Волобуев Н.Н., Мошко Ю.А., Воробец И.М., Гусаров В.Г., Керимов Э.Я., Моцарь Н.А., Шупта Ю.Б. (2011). Безоары желудочно-кишечного тракта. Крымский терапевтический журнал, 1, 46–54.

2. Еловой М.М., Борозна В.Г., Кухтарёв А.А., Разумова Т.Е. Трихобезоары желудка и тонкой кишки у детей (2012). Новости хирургии, 20, 2, 96–100.

3. Иоффе И.В., Ковешников А.В., Алексеев А.В., Пицул С.Д., Карлов Д.И. (2012). Гигантский трихобезоар желудка, осложненный множественными хроническими язвами желудка. Клінічна хірургія, 5, 62–63.

ДЖЕРЕЛО

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
ЕКГ в педіатрії. Базові принципи ЕКГ. Час ...
День Святого Валентина для лікарів
Пасивне паління під час вагітності та його ...
Пам’ятаємо про поліомієліт
Лайфхаки для лікарів від професора Д. Іван ...
Подяка моїм хворим
Нові рекомендації: як грудне вигодовування ...