Чи вміємо ми оцінювати розлади зору?

Дата публікації: 13.11.2019

Автори: Редакція «Аксемедін»

Ключові слова: офтальмологія, пацієнт з порушенням зору, розлади зору, офтальмологічна допомога

Міжнародний день сліпих за рішенням Всесвітньої організації охорони здоров’я відзначається 13 листопада. Саме цього дня у 1745 року у Франції народився Валентин Гаюї. Він не був лікарем, але склав рельєфний алфавіт і заснував кілька шкіл і підприємств для людей із порушенням зору.


  • 11 листопада в деяких медичних календарях відзначений як День офтальмолога. Свято — неофіційне, в інтернеті поздоровлення лікарів-офтальмологів 11 листопада почали з’являтися з 2007 року. Існує ще кілька альтернативних визначних днів:
  • У другий четвер жовтня під егідою Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я проводиться Всесвітній день зору
  • 8 серпня — Міжнародний день офтальмології, що був запроваджений за ініціативою Медичної Палати Санкт-Петербурга в день народження видатного офтальмолога — Федорова Святослава Миколайовича на знак пам’яті про вченого.

Як зазначено на сайті Міжнародного агентства з профілактики сліпоти, «понад 1 млрд людей погано бачать, тому що не мають доступу до окулярів. Більше трьох із чотирьох порушень зору можна уникнути».

The International Agency for the Prevention of Blindness для усунення цього явища пропонує зробити таке:

  • Озброїтись інформацією про поширеність захворюваності органу зору і про роботу офтальмологічної служби своєї країні.
  • Підготувати достатню кількість фахівців, що знаються на очних хворобах.
  • Поцікавитись, чи є в країні План боротьби зі сліпотою.

Щоб визначити ступінь обізнаності лікарів аудиторії аccemedin.com у питаннях оцінювання розладів зору в пацієнтів, в серпні 2019 року на нашій платформі було проведено опитування, з результатами якого пропонуємо Вам ознайомитись.

Надання офтальмологічної допомоги населенню України регламентовано Наказами Міністерства охорони здоров’я:

  • Від 10.01.2005 № 8 «Про затвердження Протоколів лікування дітей зі спеціальності «Дитяча офтальмологія» (далі — Наказ 8). 
  • Від 15.03.2007р. № 117 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Офтальмологія» (далі Наказ —117).
  • Від 14.05.2013  № 372 «Про систему офтальмологічної допомоги населенню України» (далі — Наказ 372 ).
  • Від 28.01.2015р. № 49 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при катаракті» (далі Наказ 49).
  • Від 08.12.2015 № 827 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при порушеннях рефракції та акомодації» (далі — Наказ 827).
  • Настановами на засадах доказової медицини  DUODECIM Medical Publications, Ltd, розділ «Ophthalmology/Офтальмологія» (далі — Настанова).

Перевірку зору у здорової дитини віком до 2-х років життя повинна здійснюватися за Наказом МОЗ України від 20.03.2008 N 149 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років» (далі — Наказ 149).

Із лікарів, що взяли участь в опитуванні:

  • 23% приймають пацієнтів з порушенням зору щодня;
  • 16% — 1 — 2 пацієнтів протягом тижня;
  • 12% — 1 — 2 пацієнтів протягом місяця;
  • 8% — кілька пацієнтів на рік;
  • 31% — важко сказати, бо вони — не офтальмологи;
  • 9% — респондентів не працюють безпосередньо з пацієнтами.

За Настановою, «основні функції зору можуть бути точно оцінені на етапі первинної медичної допомоги за умови наявності відомих методів і дотримання інструкцій». Для цього пацієнту не потрібно відвідувати офтальмолога. До клінічного оцінювання входять:

  • визначення гостроти зору — правильно вказали 30% лікарів, які взяли участь в опитуванні;
  • визначення порушень бінокулярного зору — знають 16% респондентів;
  • перевірка кольорового зору — зазначили 15% опитуваних;
  • визначення бінокулярності і полів зору.

«Крім того, важливими є акомодація (особливо у пресбіопічних осіб), нічне бачення, контрастність та чутливість до відблисків, а також бачення руху». Внутрішньоочна тонометрія не входить до оцінювання функції зору за Настановою 00806.

За наказом 372,  «офтальмологічний скринінг проводиться в долікарському кабінеті міської, районної поліклінік усім пацієнтам, котрі вперше в поточному році звернулись у поліклініку, за винятком пацієнтів з інфекційними захворюваннями та медичними станами, які потребують невідкладної допомоги», про це знають 38% лікарів, що взяли участь в опитуванні.

«Групу ризику виникнення глаукоми визначає лікар-офтальмолог закладу охорони здоров’я, лікар загальної практики - сімейний лікар, лікар-терапевт». (Наказ 372). Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія) за Наказом 372 проводиться в кабінетах долікарського прийому:

  • пацієнтам, старшим 40 років, не рідше 1 разу на 3 роки — правильно вказали 22% лікарів, що взяли участь в опитуванні;
  • особам з групи ризику щодо глаукоми з 35-річного віку щорічно, про що знають 21% респондентів.

64% респондентів правильно відповіли на запитання, чи може бути глаукома вродженою.

«Вроджена глаукома – захворювання очей, в основі якого лежить неправильний розвиток дренажної зони ока, внаслідок чого порушується відтік внутрішньоочної рідини»(Наказ 8).

«Вторинна глаукома – захворювання очей спричинене забрудненням відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок запальних або травматичних змін кута передньої камери чи гіперпродукції внутрішньоочної рідини внаслідок нейросудинних розладів» (Наказ 8).

При оцінці на 2-му місяці життя зорового аналізатору, за Наказом 149, слід «провести яскравим предметом з однієї сторони в іншу на висоті 30 см  над  очима  малюка,  який лежить - при розвинутому зорі дитини слідкує за рухомим предметом». На це запитання надали правильну відповідь 39% лікарів, що взяли участь в опитуванні.

За Наказом 8:

  • При VIS монокулярно від 1,0 до 0,4 корекція не потрібна як для далі, так і для близької віддалі, про це знають 30% лікарів, що взяли участь в опитуванні.

  • При VIS монокулярно для далі нижче 0,4 необхідна окулярна корекція, можлива контактна корекція — це знають 11% респондентів.

  • Для нормалізації акомодаційної властивості також використовують 1% р-н мезатону (або 1% тропікаміду): 1-2 краплі через день на ніч в два ока протягом 1 місяця. Про це правильно вказали 39% лікарів.

Тест Ширмера використовується для оцінювання утворення сліз . За Настоновою 00809, «основні діагностичні заходи…» при підозрі на Синдром сухого ока, «включають огляд із використанням ліхтарика та проведення проби Ширмера». На це питання правильно відповіли 38% лікарів, що взяли участь в опитуванні.

«Регулярне обстеження очного дна у пацієнтів з цукровим діабетом, які не мають симптомів порушення зору (скринінг та наступні обстеження), дає змогу виявити прояви ретинопатії і направити пацієнтів на подальше обстеження і, за необхідності, лікування» (Настанова 00493). Про це правильно вказали 93% респондентів.

«Показання щодо хірургічного лікування  катаракти розглядаються індивідуально для кожного пацієнта». (Настанова 00831). За Наказом 49, направлення на операцію з приводу катаракти може бути ініційоване офтальмологом або лікарем загальної практики.

Важливі основні принципи:

  • Пацієнт повинен мати достатньо зрілу катаракту, яка є причиною втрати або послаблення зорових функцій, що має вплив на якість його життя та працездатність, про що вірно відповіли 12% лікарів, які взяли участь в опитуванні.
  • Катаракта впливає на спосіб життя пацієнта.
  • Ризики та переваги операції слід обговорити з пацієнтом і надати йому відповідну інформацію — про це знають 2% респондентів.
  • Пацієнт повинен бажати пройти операцію з приводу катаракти — вказали 14% респондентів.
  • Ця інформація разом з висновком недавньої перевірки зору повинні бути мінімальними даними в направленні.

В Направленні слід вказати: діагноз, висновок після нещодавньої перевірки зору, показники внутрішньоочного тиску, про що знають 14% лікарів, які відповідали на анкету.

Міжнародне агентство з профілактики сліпоти закликає знайти рішення для забезпечення всім і всюди доступу до обстеження зорових функцій. Для здійснення цієї задачі необхідно, щоб лікарі всіх спеціальностей були обізнані з питань оцінювання розладів зору у пацієнтів. Із числа лікарів, що взяли участь в нашому опитуванні, на нашій платформі було б цікаво пройти навчальні курси з наступних тем: 

  • Глаукома — 19%.
  • Діабетична ретинопатія — 18%.
  • Катаракта — 17%.
  • Міопія — 15%.
  • Косоокість — 11%.
  • Макулодистрофія — 10%.
  • Ретинопатія недоношених — 8%.

Редакція accemedin.com дякує всім лікарям, що взяли участь в опитуванні і найближчим часом вийде на зв’язок зі спеціалістом, щоб підготувати відповідний цікавий курс на нашій платформі. Слідкуйте за оновленнями на accemedin.com.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Хвороба “сухого ока”: причини та профілакт ...
Клінічні випадки. Олія
Хроническая офтальмопатология – мультидисц ...
Аметропии: клиника, диагностика, профилакт ...
Капиллярные гемангиомы орбиты и периорбита ...
Амблиопия, или «ленивый глаз»: клиника, ди ...
Клінічні випадки. Киста