Клінічна задача. Гематурія. Діагностичний пошук

Дата публікації: 25.10.2018

Автори: Редакція «Аксемедін»

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, протеїнурія, гематурія, iga-нефропатія

54-річний пацієнт К. звернувся до нефролога зі скаргами на наявність крові під час сечовипускання. Зазначені прояви з’явилися шість місяців тому під час проходження медичного огляду при влаштуванні на нову роботу. З приводу двох епізодів пацієнт звертався до терапевта.

З анамнезу. Епізоди гематурії та зміни з боку сечовивідної системи раніше не виникали. Порушення інших органів та систем організму відсутні. Сімейний анамнез з боку сечовивідної системи не обтяжений.

Об’єктивно. Стан пацієнта відносно задовільний, шкіра та слизові оболонки бліді, периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. ЧСС — 72 уд./хв; рівень артеріального тиску — 146/102 мм рт.ст. Порушення з боку серцево-судинної, дихальної, травної систем відсутні, неврологічний огляд патологічних змін не виявив. Дослідження очного дна виявило ознаки гіпертензивної ретинопатії. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Сечовипускання — з домішками крові.

 

Дані лабораторних обстежень

Аналіз крові

Показник

Значення

Норма

Гемоглобін

13,4 г/дл

13,3–17,7 г/дл

Середній об’єм еритроцитів (MCV)

83 fL

80–99 fL

 

Кількість лейкоцитів

4,2 × 109

3,9–10,6 × 109

Кількість тромбоцитів

213 × 109

150–440 × 109

Натрій

138 ммоль/л

135–145 ммоль/л

Калій

3,8 ммоль/л

3,5–5,0 ммоль/л

Сечовина

8,2 ммоль/л

2,5–6,7 ммоль/л

Креатинін

141 мкмоль/л

70–120 мкмоль/л

Глюкоза

4,5 ммоль/л

4,0–6,0 ммоль/л

Альбумін

38 г/л

35–50 г/л

Білірубін

13 ммоль/л

3–17 ммоль/л

Аланінамінотрансфераза

33 ОД/л

5–35 ОД/л

Лужна фосфатаза

72 ОД/л

30–300 ОД/л

γ-Глютамілтранспептидаза

211 ОД/л

11–51 ОД/л

 

Аналіз сечі: білок + +; кров + +; > 100 еритроцитів, добова екскреція білка з сечею — 1,2 г (норма < 200 мг/добу)

ЕКГ-дослідження: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка

Ультразвукове дослідження нирок пацієнта К.: розміри обох нирок у нормі.

 

Виникнення гематурії пов’язано з багатьма нирковими і урологічними проблемами (наприклад, патологією передміхурової залози, калькульозом), однак виражена протеїнурія, артеріальна гіпертензія та ознаки ниркової недостатності свідчать про наявність хронічного гломерулонефриту. Високий рівень γ-глютамілтранспептидази асоціюється з патологією печінки.



Диференціальну діагностику проводять насамперед з урологічною патологією, що супроводжується гематурією, а саме:

  • доброякісною гіперплазією передміхурової залози;
  • інфекціями сечовивідних шляхів, у тому числі гострим пієлонефритом;
  • сечокам’яною хворобою;
  • пухлинами нирок і сечовивідних шляхів;
  • туберкульозом органів сечовивідної системи тощо.

Серед спадкових причин гломерулярної патології слід виключати:

  • IgA-нефропатію,
  • хворобу стоншених базальних мембран,
  • синдром Альпорта. 

На підставі клініко-лабораторного обстеження у пацієнта діагностовано IgA-нефропатію. Цей патологічний стан є найпоширенішою формою гломерулонефриту і характеризується формуванням дифузних мезангіальних депозитів IgA. У пацієнтів з IgA-нефропатією часто виникають епізоди макроскопічної гематурії на тлі чи після рекурентної інфекції верхніх дихальних шляхів (синфарингітна макрогематурія). Більшість випадків IgA-нефропатії є ідіопатичними, однак досить часто вони асоціюються з пурпурою Шенлейна-Геноха (IgA-васкуліт) і алкогольним цирозом печінки. У близько 20% пацієнтів з IgA-нефропатією протягом 20 років розвивається термінальна стадія ниркової недостатності.

 

У пацієнтів з IgA-нефропатією часто виникають епізоди макроскопічної гематурії на тлі чи після рекурентної інфекції верхніх дихальних шляхів (синфарингітна макрогематурія).

 

Клінічне завдання

Ознайомтеся із запитаннями щодо наведеного клінічного завдання.

До клініко-лабораторних чинників несприятливого прогнозу IgA-нефропатії належать:

А. АГ, персистна протеїнурія (помірна і масивна), персистна мінімальна або помірна гематурія, зниження ШКФ і підвищення рівня креатиніну у крові (особливо на ранніх етапах захворювання).

В. Мікроальбумінурія, зниження ШКФ, зміни в сечовому осаді, зміни нирок при візуалізаційних методах обстеження.

С. Олігурія, азотемія, гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіперфосфатемія, метаболічний ацидоз.

На підставі наведеної клінічної ситуації дайте відповідь на запитання до матеріалу, обравши один із вищезазначених варіантів.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Чи очікує лікарів України інформаційний ко ...
Клінічне завдання. Біль у руці. Діагностич ...
Інформаційні онлайн-джерела для нефрологів
Клінічний випадок: фібриляція передсердь
Клінічне завдання. Абдомінальний біль. Діа ...
Клінічне завдання. Нудота і запаморочення. ...
Цікавий випадок з лікарської практики: Пер ...