Клінічне завдання. Анемія. Діагностичний пошук

Дата публікації: 02.10.2018

Автори: Редакція «Аксемедін»

Ключові слова: анемія, загальна слабкість, тривалий субфібрилітет

Пацієнтка Н., 15 років спостерігається педіатром з 2016 року з приводу залізодефіцитної анемії.

З анамнезу. У 2016 році Н. звернулася до лікаря зі скаргами на немотивовану загальну слабкість і запаморочення. На підставі даних об’єктивного обстеження лікар запідозрив анемію за залізодефіцитним типом та направив її на обстеження.

Результати обстеження (від 05.03.2017)

Показник

Значення

Норма

Лейкоцити

5,2 Г/л

4,0–10,0 Г/л

Лімфоцити

2,1 Г/л

1,2–3,0 Г/л

Клітини середнього розміру

0,2 Г/л

Гранулоцити

2,9 Г/л

1,8–7,7 Г/л

Відсоток лімфоцитів

40,6%

19–40%

Відсоток клітин середнього розміру

4,1%

Відсоток гранулоцитів

55,3%

45–60%

Гемоглобін

83 г/л

117–155 г/л

Еритроцити

4,41 Т/л

3,5–5,1 Т/л

Гематокрит

29,8%

39–49%

Середній розмір еритроцитів

67,8 fL

80–100 fL

Середній вміст гемоглобіну в еритроциті

18,8 пг

26–32 пг

Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті

278 Г/л

320–370 Г/л

Коефіцієнт варіації розподілу еритроцитів

14,8%

11–16%

Тромбоцити

339 Г/л

150–500 Г/л

Середній об’єм еритроцита

9 fL

7–11 fL

Ширина розподілу тромбоцитів

15%

11–15%

Тромбокрит

0,305%

0,17–0,35%

ШОЕ

6 мм/год

2–12 мм/год

Лейкоцитарна формула

Показник

Значення

Норма

Паличкоядерні нейтрофіли

1%

1–6%

Сегментоядерні нейтрофіли

50%

45–60%

Нейтрофіли (абсолютна кількість)

2,7 Г/л

1,8–7,7 Г/л

Моноцити

5%

3–10%

Моноцити (абсолютна кількість)

0,3 Г/л

0,01–0,8 Г/л

Лімфоцити

43%

19–40%

Лімфоцити (абсолютна кількість)

2,2 Г/л

1,2–3 Г/л

Еозинофіли

1%

1–5%

Еозинофіли (абсолютна кількість)

0,05 Г/л

0,01–0,45 Г/л

Базофіли

0

0–1%

Базофіли (абсолютна кількість)

0

0–1 Г/л

Плазматичні клітини

0

0

Віроцити

0

0

Морфологія еритроцитів

Гіпохромія

Незначна

Не виражена

Інфекційна панель (від 28.03.2017)

Показник

Значення

Норма

HHV-6 IgG

0,6

<0,9 — негативний результат;

0,9–1,1 — сумнівний;

>1,1 — позитивний

EBV VCA IgG

1,147

<0,9 — негативний результат;

0,9–1,1 — сумнівний;

>1,1 — позитивний

EBV VCA IgM

1,114

<0,9 — негативний результат;

0,9–1,1 — сумнівний;

>1,1 — позитивний

IgG до нуклеарного антигену EBV

0,292

<0,9 — негативний результат;

0,9–1,1 — сумнівний;

>1,1 — позитивний

HSV-2 IgG

< 0,2

<0,9 — негативний результат;

0,9–1,1 — сумнівний;

>1,1 — позитивний

Отримані дані загальноклінічного аналізу крові (рівень гемоглобіну — 83 г/л, гематокрит — 29,8%, низький феритин і вміст заліза в сироватці крові) дали змогу встановити діагноз залізодефіцитної анеміі та призначити відповідне лікування: тардиферон, фолієву кислоту та вітамін С. Контрольне дослідження крові показало підвищення рівня гемоглобіну до 118 г/л.

Однак періодично виникала загальна слабкість і зберігався субфебрилітет, що спонукало до подальшого діагностичного пошуку та направлення пацієнтки на консультативне обстеження до дитячої лікарні «ОХМАТДИТ».

Призначено відповідне лікування: тардиферон, фолієву кислоту та вітамін С

Приблизно 14 тижнів тому пацієнтка Н. знову звернулася до педіатра зі скаргами на запаморочення, загальну слабкість, головний біль, міалгію, субфебрилітет (37,3–37,5˚С). Проведене комплексне обстеження пацієнтки.

Результати лабораторного обстеження (від 13.09.2018)

Показник

Значення

Норма

Калій

4,49 ммоль/л

3,5–5,5 ммоль/л

Натрій

139 ммоль/л

132–146 ммоль/л

Хлор

107 ммоль/л

99–109 ммоль/л

Кальцій

2,42 ммоль/л

2,18–2,6 ммоль/л

Магній

0,91 ммоль/л

0,53–1,11 ммоль/л

Цинк

1,75 мг/л

0,59–1,18 мг/л

Мідь

1,06 мг/л

07–1,55 мг/л

Селен

0,019 мг/л

0,046–0,14 мг/л

Загальна залізозв’язувальна здатність

79,8 мкмоль/л

45,5–81,9 мкмоль/л

Насичення трансферину залізом

Трансферин

3,5 г/л

2,15–3,6 г/л

Насичення трансферину залізом

3,7%

20–55%

Залізо

3,3 мкмоль/л

9,0–30,4 мкмоль/л

Феритин

5,0 нг/мл

10–291 нг/мл

Фолієва кислота

2,7 нг/мл

>5,38 нг/мл

0,38–3,37 нг/мл — дефіцит

Ціанокобаламін (віт В12)

413, пг/мл

187–883 пг/мл

Тиреотропний гормон

1,784 мкОд/мл

0,4–4,0 мкОд/мл

Трийодтиронін вільний

3,08 пг/мл

2,9–5,1 пг/мл

Тироксин вільний

1,03 нг/дл

0,89–1,76 нг/дл

Антитіла до тиреопероксидази

< 10 Од/мл

<35 Од/мл — негативний

>35 Од/мл — позитивний

Інфекційна панель (від 13.09.2018)

Показник

Значення

Норма

EBV VCA IgG

0,5

<0,9 — негативний

EBV VCA IgM

0,7

<0,9 — негативний

IgG до нуклеарного антигену EBV

2,6

>1,1 — позитивний

HSV-2 IgG

0,2

 

HHV-6 IgG

0,6

 

ДНК HHV-6 ПЛР

0 копій/мл

Не виявлено

Показник

Значення

Норма

Антитіла до Giardia lamblia сумарні

1,29

<0,9 - негативний

0,9 – 1,1 – сумнівний

> 1,1 - позитивний

Антитіла до аскариди IgG

0,06

<0,9 - негативний

0,9 – 1,1 – сумнівний

> 1,1 - позитивний

Антитіла до Toxocara canis IgG

0,02

<0,9 - негативний

0,9 – 1,1 – сумнівний

> 1,1 - позитивний

Загальний аналіз крові (від 13.09.2018)

Показник

Значення

Норма

Лейкоцити

3,79 Г/л

3,9–10,2 Г/л

Еритроцити

4,31 Т/л

3,9–5,2 Т/л

Гемоглобін

105 г/л

120–156 г/л

Гематокрит

33,6%

35,5–45,5%

Тромбоцити

376 Г/л

166–389 Г/л

Тромбокрит

0,29%

0,15–0,31%

Середній об’єм еритроцитів

77,9 fL

79,0–96 fL

Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті

24,4 пг

26,5–33,0 пг

Середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах

313 г/л

315–360 г/л

Ширина розподілення еритроцитів у об’ємі

15,2%

11,5–14,7%

Середній об’єм тромбоцитів

7,6 fL

5,9–9,9 fL

Ширина розподілення тромбоцитів у об’ємі

32,6%

39,3–64,7%

Загальні нейтрофіли

60%

50–70%

Загальні нейтрофіли

2,26 Г/л

2,0–7,0 Г/л

Сегментоядерні гранулоцити

57,8%

37–70%

Сегментоядерні гранулоцити

2,19 Г/л

1,8–7,3 Г/л

Паличкоядерні гранулоцити

1,9%

1,0–6,0%

Паличкоядерні гранулоцити

0,07 Г/л

0,1–0,6 Г/л

Лімфоцити

34,3%

20,0–44,0%

Лімфоцити

1,3 Г/л

1,2–5,0 Г/л

Моноцити

5,5%

1,5–9,0%

Моноцити

0,21 Г/л

0,10–0,90 Г/л

Еозинофіли

0,3%

0,5–5,5%

Еозинофіли

0,01 Г/л

0,02–0,55 Г/л

Базофіли

0,1%

0,00–0,20%

Базофіли

0,00 Г/л

0,00–0,20 Г/л

Метамієлоцити

0%

0–0

Метамієлоцити

0 Г/л

0–0

Мієлоцити

0%

0–0

Мієлоцити

0 Г/л

0–0

Віроцити

0%

0–0

Віроцити

0 Г/л

0–0

ШОЄ

32 мм/год

<15 мм/год

УЗД органів черевної порожнини: з боку печінки, підшлункової залози, селезінки та нирок патології не виявлено, є ознаки деформації жовчного міхура.

Консультативний висновок дитячого гематолога ОХМАТДИТу (від 20.09.2018): дефіцитна, переважно залізодефіцитна, анемія легкого ступеня. Сидеропенічний синдром. Рекомендована подальша терапія тардифероном.


Клінічне завдання вирішено

Відповідно до отриманих відповідей лікарів, пацієнтці рекомендовано: консультація гастроентеролога з можливим подальшим проведенням УЗД черевної порожнини, ФГДС, аналізів калу на приховану кров.

Також лікарі рекомендували проведення наступних обстежень: копрограми, проведення печінкових проб та біохімічного аналізу крові, імунологічного обстеження на глистні та інші паразитарні інфекції, досліджень на непереносимість їжі або ферментопатію.

На основі проведених досліджень вирішувати питання з подальшою корекцією дефіциту заліза.

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Інформаційні онлайн-джерела для нефрологів
Цервікальні інтраепітеліальні неоплазії
Клінічне завдання. Хронічний біль у грудях ...
Українська версія FRAX: створення та впров ...
Клінічне завдання. Біль у спині. Діагности ...
Клінічне завдання. Зміни особистості. Діаг ...
Клінічне завдання. Гострий абдомінальний б ...