Клінічне завдання. Аменорея. Діагностичний пошук

23-річна жінка К. звернулась до лікаря зі скаргою на відсутність менструації протягом 5 місяців.

З анамнезу: Менструації розпочались у віці 13 років, раніше вони були регулярними. За останній рік вона втратила 8 кг ваги, хоча з її слів апетит збережений. Не має серйозної патології. Вона не приймає ніяких ліків. Працює акторкою в театрі.

Об’єктивно: пацієнтка схудла і втратила м'язову масу, особливо на кінцівках і сідницях. Зріст 170 м, маса тіла 39 кг. Відзначається надмірний ріст волосся на шиї і передпліччях. ЧСС — 52 /хв, ритмічний, рівень артеріального тиску — 96/60 мм рт. ст. З боку інших органів і систем організму патології не виявлено.

Дані лабораторних обстежень

Аналіз крові

Показник

Значення

Норма

Гемоглобін

12,2 г/дл

11,7 — 15,7 г/л

Середній об'єм еритроцитів (MCV)

84 fL

80 — 99 fL

 

Кількість лейкоцитів

4,1 × 109

3,5 — 11,0 × 109

Тромбоцити

365 × 109

150 — 440 × 109

Натрій

136 ммоль/л

135 — 145 ммоль/л

Калій

2,9 ммоль/л

3,5 — 5,0 ммоль/л

Хлорид

90 ммоль/л

95 — 105 ммоль/л

Бікарбонат

33 ммоль/л

24 — 30 ммоль/л

Сечовина

4,2 ммоль/л

2,5 — 6,7 ммоль/л

Креатинін

43 мкмоль/л

70 – 120 мкмоль/л

Глюкоза

5,6 ммоль/л

4,0 — 6,0 ммоль/л

Альбумін

41 г/л

35 — 50 г/л

У пацієнтки клінічна картина вторинної аменореї. Зниження маси тіла, гіпокаліємічний гіпохлоремічний метаболічний алкалоз, що вкладається в синдромокомплекс нервової анорексії. Цей розлад характерний для підліткового віку або розвивається при значній втраті маси тіла, коли виникають розлади сприйняття власного тіла (пацієнт сприймає себе як огрядний, незважаючи на те, що об'єктивно він худий) і аменорея (у чоловіків втрата лібідо та імпотенція). На нервову анорексію частіше страждають жінки, ніж чоловіки. Часто нервова анорексія виникає у жінок, у професійній діяльності яких важливий персональний образ (наприклад, модель, актриса, танцівниця балету), що може бути тригером емоційного розладу. Пацієнти можуть відмовлятися від їжі, зловживати діуретиками або індукувати блювання.

Розлад характерний для підліткового віку або розвивається при значній втраті маси тіла, коли виникають розлади сприйняття власного тіла

У деяких пацієнток виникають булімічні розлади харчової поведінки — рецидивні напади переїдання та індукованого блювання. Пацієнти часто не вважають себе хворими та не звертаються за кваліфікованою допомогою. Регулярне блювання спричинює характерні симптоми. Емаль зубів декальцифікується і руйнується. Типовими є травма піднебіння і збільшення слинних залоз, які пальпаторно не болючі. На пальцях рук, особливо в місці п’ястково-фалангових суглобів, виявляють мозолі, синці і подряпини, які є наслідками індукції блювання.

Об’єктивно визначається синусова брадикардія і артеріальна гіпотензія. Часто виникає проксимальна міопатія, кардіоміопатія та периферична нейропатія.


Основні причини вторинної аменореї:

  • Гіпоталамічна/гіпофізарна патологія (наприклад, гіпопітуїтаризм, гіперпролактинемія).
  • Гонадна недостатність (наприклад, синдромом виснажених яєчників, полікістоз яєчників).
  • Пошкодження матки внаслідок інструментальних обстежень.
  • Хвороба наднирників (наприклад, хвороба Кушинга).
  • Розлади щитоподібної залози (наприклад, гіпотиреоз та гіпертиреоз).
  • Злоякісні новоутворення та хронічні захворювання (наприклад, хронічна ниркова недостатність)

Ряд взаємозв'язаних патогенетичних механізмів зумовлює розвиток метаболічного алкалозу у цієї пацієнтки. Індуковане часте блювання зумовлює втрату іонів водню та хлориду, що призводить до алкалозу та гіпохлоремії. Втрата рідини при блюванні зумовлює зменшення об’єму плазми, згодом приєднується вторинний гіперальдостеронізм із затримкою іонів натрію та води в організмі та компенсаторною екскрецією іонів калію нирковими канальцями. Ці зміни формують типову картину метаболічного алкалозу з низьким рівнем хлориду і підвищеним бікарбонатом у крові; із сечею виводиться надлишок іонів калію. Інформативним є визначення добової екскреції хлоридів із сечею. Також слід визначати рівні лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормону та естрогенів, які в цієї пацієнтки виявилися низькими.


Клінічне завдання

Ознайомтеся з варіантами розв’язання цього клінічного завдання.

Який особистісний розлад виник у цієї пацієнтки:

  • А. Дисморфія
  • В. Дисморфоманія
  • С. Дисморфофобія

На підставі наведеної клінічної ситуації дайте відповідь на запитання до матеріалу, обравши один із вищезазначених варіантів.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Цервікальні інтраепітеліальні неоплазії
Клінічний випадок. Гіперглікемічний стан у ...
Клінічне завдання. Гострий абдомінальний б ...
Обґрунтування необхідності безперервного п ...
Клінічне завдання. Біль у коліні. Діагност ...
Клінічна задача. Гематурія. Діагностичний ...
Клінічне завдання. Підвищений артеріальний ...