Клінічне завдання. Абдомінальний біль. Діагностичний пошук

Дата публікації: 04.09.2018

Автори: Редакція «Аксемедін»

Ключові слова: біль внизу живота, закреп, кров’янисті випорожнення, дивертикуліт

68-річна пацієнтка К. протягом десяти років страждає на періодичний біль внизу живота. Біль має колітичний характер і супроводжується відчуттям розпирання в лівій клубовій ділянці, яке полегшується після дефекації або клізми. Пацієнтка має схильність до закрепів, під час випорожнення відходить незначна кількість калових мас. Чотири роки тому в К. спостерігалися кров’янисті випорожнення, тому їй було проведено іригоскопію із сульфатом барію.

За останній тиждень больовий синдром посилився і змінив характер: він став постійним, локалізується в лівій клубовій ділянці, апетит у пацієнтки погіршився, загалом вона почувається незадовільно.

Анамнез. 20 років тому К. виконано гістеректомію з приводу міоми матки. У сімейному анамнезі — ішемічна хвороба серця та цукровий діабет.

Об’єктивно. Температура тіла підвищена до 38,5°С, передня черевна стінка чутлива, під час пальпації виявлено утворення в лівій клубовій ділянці. Захисна резистентність черевної стінки відсутня, кишкові шуми збережені. ЧСС — 84 уд./хв, рівень артеріального тиску — 154/88 мм рт. ст. Дихальна система без патології.

Результати лабораторного обстеження

Аналіз крові

Показник

Значення

Норма

Гемоглобін

11,8 г/дл

11,7–15,7 г/дл

Середній об’єм еритроцитів (MCV)

85 fL

80–99 fL

 

Кількість лейкоцитів

15,6 × 109

3,5–11,0 × 109

Кількість тромбоцитів

235 × 109

150–440 × 109

С-реактивний білок

56 мг/л

< 5 мг/л

Дані клініко-інструментального дослідження показали наявність у пацієнтки дивертикуліту.

Проведення пацієнтці контрастування кишечника сульфатом барію чотири роки тому підтвердило наявність численних дивертикулів у сигмоподібній кишці. Рентгенологічна картина узгоджується з анамнестичними даними і результатами фізикального обстеження (колітичний біль та схильність до закрепів). Нещодавні клінічні прояви (посилення болю, чутливість під час пальпації лівої клубової ділянки та наявність утворення, підвищення температури тіла, збільшення кількості лейкоцитів і СРБ) свідчать про загострення дивертикулярної хвороби з розвитком дивертикуліту.


Диференціальну діагностику неускладненої дивертикулярної хвороби проводять з:

  • карциномою товстої кишки,

  • хворобою Крона,

  • синдромом подразненого кишечника,

  • ішемічним і псевдомембранозним колітом.

Диференціальну діагностику дивертикуліту проводять з:

  • гострим апендицитом,

  • аднекситом,

  • перекрутом кісти яєчника,

  • циститом,

  • інвагінацією,

  • перекрутом жирового підвіска.

Дивертикулярну кровотечу диференціюють з:

  • гемороєм,

  • анальною тріщиною,

  • неспецифічним виразковим колітом,

  • поліпозом.


Клінічне завдання

Ознайомтеся з варіантами розв’язання цього клінічного завдання.

Колоноскопія при дивертикуліті:

  • А. Практично неінформативна в діагностиці цього стану і протипоказана при вираженому запальному процесі через високий ризик перфорації кишки внаслідок інсуфляції повітрям під час процедури.
  • В. Важливий діагностичний інструмент, оскільки дає змогу виявити дивертикули, асиметрію гаустр, а також зміни податливості кишки.
  • С. Проводиться за наявності ускладнень: перфорації, розвитку кишкової непрохідності, профузної кровотечі, утворення кишкових нориць, формування хронічного інфільтрату, що симулює пухлину.

На підставі наведеної клінічної ситуації дайте відповіді на запитання до матеріалу, обравши один із вищезазначених варіантів.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Інформаційні онлайн-джерела для нефрологів
Цервікальні інтраепітеліальні неоплазії
Смерть Пушкіна після дуелі з Дантесом. Чи ...
Клінічне завдання. Анемія. Діагностичний п ...
Лист ДОЗ Київської облдержадміністрації ві ...
Причини ускладнень при застійній серцевій ...
Клінічне завдання. Біль у коліні. Діагност ...