Клінічне завдання. Утворення на шиї. Діагностичний пошук

Дата публікації: 21.08.2018

Автори: Редакція «Аксемедін»

Ключові слова: гіпертермія, лімфаденопатія, нічна пітливість, шкірний свербіж

37-річний пацієнт М. звернувся до лікаря зі скаргою на безболісне утворення у правому боці шиї. Пухлина з’явилася 2 місяці тому і відтоді постійно збільшується. Інфекційні захворювання ротоглотки заперечує. Пацієнт вказує на погане самопочуття та схуднення (втратив близько 5 кг), відзначає підвищену нічну пітливість. Одночасно виник важкий генералізований свербіж.

Анамнез: не обтяжений.

Об’єктивно: температура тіла — 37,8°С. У правій надключичній ямці пальпується гладеньке щільне утворення розмірами 3x4 см. В обох пахвових і пахвинних ділянках пальпуються лімфатичні вузли діаметром 1-2 см. Огляд ротоглотки патології не виявив. На шкірі визначаються численні екскоріації. ЧСС — 100/хв., регулярний, рівень артеріального тиску — 112/66 мм рт. ст. З боку серцево-судинної та дихальної систем патології не виявлено. Під час обстеження органів черевної порожнини на 3 см нижче лівої ребрової дуги пальпується утворення. При перкусії над утворенням визначається притуплення перкуторного тону, верхній її край пропальпувати неможливо. Неврологічний огляд без особливостей.

Дані лабораторного обстеження

Показник

Значення

Норма

Гемоглобін

11,6 г/дл

13,3-17,7 г/дл

Середній об'єм еритроцитів

87 fL

80-99 fL

Кількість лейкоцитів

12,2 × 109

3,9-10,6 × 109

Кількість тромбоцитів

321 × 109

150-440 × 109

ШОЕ

74 мм/год

< 10 мм/год

Натрій

138 ммоль/л

135-145 ммоль/л

Калій

4,2 ммоль/л

3,5-5,0 ммоль/л

Сечовина

5,2 ммоль/л

2,5-6,7 ммоль/л

Креатинін

114 мкмоль/л

70-120 мкмоль/л

Кальцій

2,44 ммоль/л

2,12-2,65 ммоль/л

Фосфат

1,1 ммоль/л

0,8-1,45 ммоль/л

Загальний білок

65 г/л

60-80 г/л

Альбумін

41 г/л

35-50 г/л

Білірубін

16 ммоль/л

3-17 ммоль/л

Аланінамінотрансфераза

22 МО/л

5-35 МО/л

Лужна фосфатаза

228 МО/л

30-300 МО/л

Аналіз сечі: протеїн- і еритроцитурії немає.

Численні дрібні утворення на шиї, у пахвових, пахвинних і лівій підребровій ділянках розмірами 3×4 см зі збільшенням їх у розмірах протягом 2 місяців свідчать на користь лімфаденопатії. Вірогідними причинами цього стану є лімфома або хронічний лейкоз, рідше саркоїдоз і туберкульоз. Клінічна оцінка збільшених лімфатичних вузлів дуже важлива. При гострих інфекціях лімфатичні вузли чутливі, а шкіра над ними може бути гіперемованою. Карциноматозно змінені лімфатичні вузли, як правило, збільшені, зрощені з оточуючими тканинами і неправильної форми. Лімфатичні вузли при хронічних лейкозах та лімфомах нечутливі, ущільнені та еластичні. Морфологічні ознаки збільшених лімфатичних вузлів мають діагностичне значення. Повторна незначна травма й інфекційний процес можуть зумовлювати збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Збільшення розмірів лівих надключичних лімфатичних вузлів пов'язане з метастазуванням бронхіальної і назофарингеальної карциноми або карциноми шлунка (вузли Вірхова).


Основна диференціальна діагностика генералізованої лімфаденопатії проводиться з:

  • інфекціями: інфекційний мононуклеоз, інфекція Епштейна-Барр, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ-інфекція, туберкульоз, бруцельоз та сифіліс;
  • запальними захворюваннями: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит і саркоїдоз;
  • лімфомою або хронічною лімфоцитарною лейкемією.

При генералізованій лімфаденопатії з/без спленомегалії найімовірною причиною є системне захворювання. Типовими системними ознаками лімфоми є нездужання, гарячка, посилене нічне потовиділення, шкірний свербіж, втрата маси тіла, анорексія та підвищена втомлюваність. Сильний свербіж шкіри виникає при деяких лімфомах та інших мієлопроліферативних захворюваннях. Частота лімфоми значно збільшується у пацієнтів з імунодефіцитними станами та ВІЛ-інфекцією.

 

Клінічне завдання

Ознайомтеся з варіантами розв’язання цього клінічного завдання.

Яке дослідження вважається найінформативнішою візуалізаційною методикою для оцінювання ранньої відповіді на лікування?

  • А. КТ-сканування.
  • В. Позитронно-емісійна томографія у комбінації з КТ.
  • С. Позитронно-емісійна томографія.

На підставі наведеної клінічної ситуації дайте відповідь на запитання до матеріалу, обравши один із вищезазначених варіантів.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Мультидисциплінарний підхід до сучасних оп ...
Определение уровня Гликированного гемогло ...
Чи очікує лікарів України інформаційний ко ...
Клінічне завдання. Погіршення стану в післ ...
Клінічне завдання. Тривала втома. Діагност ...
Клінічне завдання. Абдомінальний біль. Діа ...
Цервікальні інтраепітеліальні неоплазії