Клінічне завдання. Біль у спині. Діагностичний пошук

Дата публікації: 21.08.2018

Автори: Редакція «Аксемедін»

Ключові слова: остеопороз, бронхіальна астма, постменопаузальний період, біль у спині, кортикостероїдні препарати

73-річна пацієнтка К. звернулася до терапевта з приводу сильного болю в спині. Біль виник раптово тиждень тому після того, як вона підняла важку валізу в аеропорту. Біль має постійний характер і локалізується в нижній частині спини.

Анамнез: проблеми зі спиною виникли 10 років тому, за цей час змінилася постава пацієнтки, зріст зменшився на 10 см. Хворіє на важку бронхіальну астму, з приводу якої регулярно отримує курси пероральних кортикостероїдів протягом кількох місяців 3-4 рази на рік, регулярно використовує інгаляційні стероїди. Два роки тому травмувала лівий зап'ясток. Менопауза настала в 42 роки. Вона курить 30 сигарет на день.

Об’єктивно: визначається сколіоз. Пальпаторно визначається чутливість на рівні L4. Візуалізуються стриї на  черевній стінці, на руках і стегнах — петехіальний висип.

Результати лабораторного обстеження

Показник

Значення

Норма

Гемоглобін

11,9 г/дл

11,7-15,7 г/дл

Середній об'єм еритроцитів (MCV)

103 fL

80-99 fL

Кількість лейкоцитів

6,2 × 109

3,5-11,0 × 109

Кількість тромбоцитів

358 × 109

150-440 × 109

ШОЕ

8 мм/год

< 10 мм/год

Натрій

143 ммоль/л

135-145 ммоль/л

Калій

4,9 ммоль/л

3,5-5,0 ммоль/л

Сечовина

5,9 ммоль/л

2,5-6,7 ммоль/л

Креатинін

102 мкмоль/л

70-120 мкмоль/л

Кальцій

2,42 ммоль/л

2,12-2,65 ммоль/л

Фосфат

1,26 ммоль/л

0,8-1,45 ммоль/л

Лужна фосфатаза

156 МО/л

30-300 МО/л

Пацієнтка має сколіоз, локалізований біль у спині та рентгенологічні ознаки перелому, що вказує на наявність компресії хребців, що є вторинним при остеопорозі. Зменшення зросту є типовою ознакою компресії хребців, внаслідок чого виникає больовий синдром. Такий біль може з’являтися спонтанно або внаслідок піднімання або перенесення тяжких предметів. Обстеження підтверджує зменшення висоти хребта, наявність сколіозу та зменшення відстані між ребрами та гребенем клубової кістки.

Рентгенологічне дослідження хребта хворої К.

Диференціальний діагноз остеопорозу слід проводити з:

  • множинною мієломою;
  • метастатичною карциномою, особливо з простати, молочної залози, бронхів, щитоподібної залози та нирок;
  • остеомаляцією;
  • гіперпаратиреозом;
  • синдромом Кушинга на тлі стероїдної терапії.

Ця пацієнтка має кілька факторів ризику розвитку остеопорозу. По-перше, вік пацієнтки 73 роки. Старіння пов'язане із втратою кісткової маси. По-друге, постменопаузальний період, що триває понад 30 років. Відомо, що естрогени сприяють збереженню кісткової маси. По-третє, пацієнтка протягом багатьох років вживає пероральні та інгаляційні кортикостероїди для контролю бронхіальної астми, що є додатковим фактором ризику. Відомо, що бронхіальна астма характеризується збільшенням продукції прозапальних цитокінів, особливо TNF-α, що пов’язано з важкістю захворювання та втратою кісткової маси.

 

Клінічне завдання

Ознайомтеся з варіантами розв’язання цього клінічного завдання.

Ваша тактика щодо подальшого застосування кортикостероїдів у цієї пацієнтки?

  • А. Дозу пероральних кортикостероїдів слід зменшити до мінімуму, необхідного для контролю її астматичних симптомів з максимальним використанням інгаляційних лікарських форм.
  • В. Схеми і застосовувані пероральні та інгаляційні кортикостероїди для контролю бронхіальної астми залишити без змін.
  • С. Відмінити інгаляційні та пероральні кортикостероїди через високий ризик остеопоротичних переломів.

На підставі наведеної клінічної ситуації дайте відповідь на запитання до матеріалу, обравши один із зазначених варіантів.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Обґрунтування необхідності безперервного п ...
Клінічна задача. Гематурія. Діагностичний ...
Клінічне завдання. Тривала втома. Діагност ...
Причини ускладнень при застійній серцевій ...
Аускультация легких – современная номенкла ...
Клінічне завдання. Біль у руці. Діагностич ...
Клінічний випадок: фібриляція передсердь