Клінічне завдання. Зміни особистості. Діагностичний пошук

Дата публікації: 15.08.2018

Автори: Редакція «Аксемедін»

Ключові слова: біль в спині, порушення уваги, гіперкальціємія, пригнічення кісткового мозку,

 

63-річній пацієнтці К. близькі родичі порадили звернутися до лікаря, оскільки протягом останніх трьох-чотирьох тижнів вона стала неуважною та дратівливою. Такий стан поєднувався з порушеннями пам’яті: пацієнтці було важко запам’ятовувати останні події.

На момент звернення К. скаржилася на болі у спині і в ділянці нижньої третини груднини, що турбують хвору протягом останніх двох місяців та посилюються з часом. Больові відчуття хвора не пов’язувала з травмою. Біль частково полегшувався вживанням парацетамолу та ібупрофену. Нещодавно хвора почала відчувати абдомінальний дискомфорт, виник закреп. Зазначені прояви хвора пов’язує із застосуванням аналгетичних засобів. Пацієнтка не вживає ніяких інших ліків, не палить.

Анамнез: без особливостей.

Об’єктивно. Шкіра і слизові – оболонки бліді. Пальпація черевної стінки безболісна. Кишкові шуми збережені. Виникає локальна чутливість під час перкусії над нижнім грудним відділом хребта і грудниною.

Дані лабораторного дослідження

Аналіз крові

Показник

Значення

Норма

Гемоглобін

9,9 г/дл

11,7–15,7 г/дл

Кількість лейкоцитів

3,2 × 109

3,5–11,0 × 109

Кількість тромбоцитів

112 × 109

150–440 × 109

Натрій

140 ммоль/л

135–145 ммоль/л

ШОЕ

96 мм/год

<10 мм/год

Калій

3,8 ммоль/л

3,5–5,0 ммоль/л

Кальцій

3,6 ммоль/л

2,0–2,7 ммоль/л

Сечовина

7,5 ммоль/л

2,5–6,7 ммоль/л

Креатинін

131 мкмоль/л

70–120 мкмоль/л

Глюкоза

5,1 ммоль/л

4,0–6,0 ммоль/л

Рентгенограма кісток черепа хворої К.
Рентгенограма руки хворої К.
Рентгенограма кісток таза хворої К.

На підставі клініко-лабораторного обстеження лікар зробив висновок про імовірність гіперкальціємії (порушення концентрації, підвищена втомлюваність, м'язова слабкість, біль у животі, нудота, закреп, полідипсія, поліурія, зневоднення, нефролітіаз, гіпертензія, ЕКГ-зміни тощо), що в поєднанні зі змінами в кістках (біль у спині) свідчать про патологію кісткової системи. Гематологічне дослідження вказує на те, що в пацієнтки є проблема з боку системи кровотворення та нирок.

90% випадків гіперкальціємії пов’язані з первинним гіперпаратиреозом або злоякісним станом, зокрема множинною мієломою.


Інші причини гіперкальціємії:

  • саркоїдоз;

  • ектопічний синтез паратгормону при плоскоклітинному раку легенів;

  • третинний гіперпаратиреоїдизм при нирковій недостатності;

  • тиреотоксикоз;

  • гіпервітаміноз D;

  • застосування тіазидних діуретиків (м’яка гіперкальціємія);

  • надниркова недостатність;

  • туберкульоз.


Пригнічення кісткового мозку і біль у кістках свідчать про наявність злоякісної кісткової пухлини. Висока ШОЕ може асоціюватися з будь-яким дисемінованим злоякісним новоутворенням та характерна для множинної мієломи. У цієї пацієнтки підвищений вміст кальцію та фосфату в сироватці крові та результати рентгенологічного дослідження кісток черепа, рук і таза свідчать про пошкодження кісткової тканини, характерні для множинної мієломи.


Клінічне завдання

Ознайомтеся з варіантами розв’язання цього клінічного завдання.

Основні заходи в діагностиці мієломи:

  • А. Мієлограма та визначення парапротеїнів.
  • В. Мієлограма та рентгенологічне дослідження.
  • С. Рентгенологічне дослідження та визначення парапротеїнів.

На підставі наведеної клінічної ситуації дайте відповіді на запитання до матеріалу, обравши один із вищезазначених варіантів.

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Ефективне використання смартфону в роботі ...
Дисфункціональна маткова кровотеча
Клінічне завдання. Абдомінальний біль. Діа ...
Клінічне завдання. Нудота і запаморочення. ...
Клінічне завдання. Погіршення стану в післ ...
Клінічне завдання. Тривала втома. Діагност ...
Обґрунтування необхідності безперервного п ...